桂枝加龙骨牡蛎汤.doc

桂枝加龙骨牡蛎汤治疗顽固性失眠桂枝加龙骨牡蛎汤方为汉代张仲景《金匮要略-血痹虚劳病脉证》中阴阳两虚所致男子失精,女子梦交而设的名方。仲景原文论述为:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。由桂枝、芍药、生姜各三两,甘草二两,大枣十二枚,龙骨、牡蛎各三两组成。具有调和阴阳,潜阳固精之功效。桂枝加龙骨牡蛎汤为仲景桂枝汤类方之一,由桂枝汤加减演化而来。仲景之桂枝汤药味少而精,对于太阳表虚有汗之外感证疗效确切,经历代医家研究实践,评价其治外证可解肌调营卫,而治内证则有补虚调阴阳之功,药虽五味,但配伍精巧,确有四两拨千斤之效。其中桂枝温阳,芍药敛阴,桂芍合用能温阳配阴;生姜、大枣能助桂芍以调营卫;甘草调和诸药。本条文与《伤寒论》中两条文可互参学习。同为桂枝汤类方,如《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》118条桂枝甘草龙骨牡蛎汤:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”历代医家多认为本方是治太阳病误火劫津复下、重伤心阳,以致心阳虚损而烦躁惊悸之主方。第112条:“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”两者与本方皆治以温通心阳、重镇安神。仲景设桂枝加龙骨牡蛎汤专治梦交失精证,其主治症中少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟或芤动微紧为辩证重点。故而多加龙骨、牡蛎两味既可重镇固涩,又能潜阳入阴,对临床上由阴阳两虚或卫气营血俱亏引起的多种病症如早泄、遗精、尿频、自汗、失眠、眩晕、心悸等等均有良效。我对于桂枝加龙骨牡蛎汤治疗顽固性失眠体会较深,现简要论述。顽固性失眠为睡眠时间、深度的不足,较一般失眠病程长,病情重,缠绵难愈,属中医“不寐”的范畴。《内经》称之为“不得卧”、“目不瞑”。其病因病机多认为,情志所伤,劳逸失度,久病体虚,五志过极及饮食不节等引起的人体营卫不调、阴阳失交,阳不入阴而形成。营卫不和,运行逆乱,卫气夜间不能入于阴分,常留于阳,就会导致阴分虚而阳偏盛,使人处于象白天那样的兴奋状态而难以目瞑安卧。如《灵枢·大惑论》:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入阴则阴虚,故不瞑矣。”《灵枢·邪客篇》也说:“今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”《难经·十四难》曰:“损其心者,调