ARDS诊断治疗最新进展.pptx

指导老师:邵老师汇报者:张文莹February20,2018介绍ARDS-----在50年前首次被描述为一种与婴儿呼吸窘迫综合征非常相似的呼吸衰竭。这种危及生命的疾病可由各种肺部(如:肺炎、吸入)或肺外(如:脓毒症、胰腺炎、创伤)疾病引起,导致非静水性肺水肿的发展。ARDS是一种威胁生命的呼吸衰竭类形,在全球范围内,每年ARDS患者超过300万例,占ICU住院人数的10%,占ICU机械通气患者的24%。本综述就近5年来ARDS的诊断和治疗的进展进行系统性回顾。检索数据库:Medline、EMBASE、Cochrane主检索词:acuterespiratorydistresssyndrome,adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS,acutelunginjury,ALI入选文献:文章发表时间:~;全英文;数据来自于成人患者(年龄≥18岁);排除文献:观点文章,评述文章,病例分析。重点放在临床随机对照试验(RCT),Meta分析,系统综述和临床实践指南。结果:在筛选1662个标题和摘要后,选择了31篇文章。方法结果----ARDS的诊断与治疗ARDS诊断ARDS治疗超保护性肺通气+ECCO2R角蛋白生长因子(KGF)定义/柏林定义诊断局限性ARDS患者的治疗策略①预防——血小板③药理学治疗④通气策略治疗局限性②辅助治疗俯卧位他汀类药物β2受体激动剂ARDS诊断的主要进展1914-1918创伤相关性大片肺不张1939-1945创伤性湿肺、白肺1961休克肺1967Ashubaugh首次报道:Acuterespiratorydistresssyndromeinadult(ARDS)----成人呼吸窘迫综合征1971Pretty首次提出AdultRespiratoryDistressSyndrome1994美欧ARDS会议()AdultAcute,acuteLungInjury(ALI)2005DephiPaO2/FiO2≤200mmHg且PEEP≥10cmH2O2012ARDS柏林定义1967----成人呼吸窘迫综合征(ARDS)1、呼吸频率加快2、低氧血症3、肺顺应性下降4、常规呼吸支持治疗效果较差1994---ARDS:1、病程:急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫2、低氧血症:PaO2/FiO2≤200mmHg3、胸片:双肺弥漫性渗出4、无左心房高压的证据,PAWP≤18mmHgALI诊断标准:PaO2/FiO2≤300mmHgARDS柏林定义ARDS概念:ARDS是一种急性弥漫性炎症性肺损伤,导致肺血管通透性和肺重量增加,而肺含气组织减少。临床主要表现为低氧血症,影像学双肺致密影,伴随混合静脉血氧合不足、生理性死腔增加以及肺顺应性降低。急性期形态学主要特征为弥漫性肺泡损伤(如水肿、炎症、透明膜形成或出血)。ARDS按低氧严重程度分为3类:轻度:200mmHg<PaO2/FiO2 ≤300mmHg中度:100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg重度:PaO2/FiO2 ≤100mmHgMeta分析结果验证(4188例ARDS患者):1、住院病死率:轻度:27%(95%CI,24%-30%)中度:32%(95%CI,29%-34%%)重度:45%(95%CI,42%-48%)2、机械通气时间:轻度:5d,中度:7d,重度:9d结论:1、ARDS严重程度越高,病死率越高;2、ARDS严重程度越高,标准,Berlin能更有效、细化ARDS的严重程度,为ARDS的诊断及预后划定标准ARDS诊断局限性ARDS诊断的主要的临床特征标准:相关刺激引起呼吸衰竭的时间;非静水性肺水肿;胸片表现;低氧血症的程度。确定肺水肿的原因和胸片的解释对于做出ARDS的诊断标准是必要的,这两个部分可能导致临床医生不能识别ARDS的发生,导致疾病的治疗不足。未来对ARDS定义的修订必须考虑双侧渗出是否应作为该综合征定义的一个重要组成部分。如果不是,则应考虑将这一标准从未来ARDS定义中剔除,或用其他形式(如CT、肺超声)取代之。另外,如果有一个能提高ARDS诊断的敏感性和特异性的生物标记物,或能分类识别其严重程度,那将是非常有用的。但迄今为止,没有任何生物标记物有足够的信息去纳入ARDS的定义中。需要更直接、重复性更好的方法来检测肺血管通透性和血管外肺水。ARDS可用的疗法相对较少。管理的基石是机械通气,通气过程中应减少呼吸机相关性肺损伤(VILI:一种医源性、继发性肺损伤,可增强全身炎症反应,促进多器官功能衰竭)。ARDS的一种标准治疗策略通常从优化肺保护性通气开始,并通过增加基于气体交换为生理目标的侵入性干预进行。额外的干预根据患者个体化、诱因和可用的治疗设施而不同。ARDS治疗的主