脑梗塞的血管内治疗.pptx

缺血性脑卒中血管内治疗沉默是金静脉溶栓后仅6%-30%闭塞血管能够再通。等待?OR进一步治疗?静脉溶栓卒中单元桥接治疗桥接治疗是指在静脉溶栓基础上进行动脉血管内介入治疗,包括动脉溶栓,机械取栓,球囊碎栓,支架植入等。直接桥接:不管静脉溶栓效果直接行血管内介入治疗(在静脉溶栓首剂推注后快速送往导管室,运送过程中维持rt-PA静脉泵入,切勿因等待观察静脉溶栓效果而延误手术时机)。挽救性桥接:溶栓失败后的血管内治疗。动脉溶栓2015介入指南2017年介入指南2018年卒中学会2018ASA/AHA越早,效果越好I/B相对于静脉溶栓,其再通效果相对更好,而出血概率基本一致,但可能由于操作原因导致溶栓时间延迟,且有存在介入相关并发症的风险。在不具备取栓条件的中心可尝试使用。在近期的血管内治疗试验中,经动脉溶栓治疗起的作用有限,常作为挽救性治疗,而不是主要治疗。6h内大脑中动脉闭塞导致的严重缺血性卒中有益(I/BR),回收支架血管内治疗作为一线治疗。6hMCAI/B24h后循环卒中III/C溶栓药物药物:rt-PA,使用量为静脉溶栓1/3,最大不超过22mg,1mg/min尿激酶:不超过60万U,1-2万U/min其他血管内治疗,尤其是机械取栓,其时间窗应以发病至股动脉穿刺时间计算不超过6h,而动脉溶栓则需以发病至动脉推注rt-PA时间计算。动脉取栓2015介入指南2017年介入指南6h前循环介入+静脉溶栓(I/B)24支架型取栓装置无论从再通率、患者获益情况等均明显好于其他单一治疗模式。而机械取栓从第一代的Merci装置、Penumbra抽吸装置,到Solitaire系统、Trevo系统为代表的第二代支架样取栓装置也获得了较大进展。静脉溶栓失败,考虑介入,包括动脉溶栓(II/B)严格筛选后,可使用取栓或联合溶栓(II/B)机械取栓(6h内)2018中国卒中学会(与2018AHA/ASA一致)6h内:年龄≥18岁;卒中前mRS0-1分;NIHSS评分≥6分;ASPECTS评分≥6分;颈内动脉或MCAM1段闭塞;(I/A)静脉溶栓禁忌建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案(I/A)大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者,可以考虑在发病6h内(至股动脉穿刺时间)进行机械取栓(IIb/C)6h内:卒中前mRS>1分,ASPECTS评分<6分;或NIHSS评分<6分;颈内动脉或MCAM1段闭塞;(IIb/B)MCAM2/M3(IIb/B)机械取栓(6h内)2018中国卒中学会实施血管内治疗前,尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞(I/A)。ASPECTS<6分或梗死体积≥70ml或梗死面积>1/3大MCA供血区。缺血半暗带组织错配较大时,进行取栓治疗可能是获益的(IIb/C)发病6~24h的急性基底动脉闭塞患者,可以考虑在影像检查评估后实施机械取栓;或者按照当地伦理委员会批准的血管内治疗随机对照试验进行(IIb/B)影像评估方案时间窗影像评估操作流程0-6小时CT排除出血ASPECTS评分静脉溶栓窗内,符合6h内取栓标准,启动溶栓后同步筛查大血管闭塞情况CTA/MRA/DSA:确定大血管闭塞情况,评价侧支循环CTP/DWI:评估梗死核心、半暗带(可选)ASPECTS评分(Barber2000)(AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore)