国产特殊用途化妆品行政许可申请表 产品名称 国家食品药品监督管理局制 。 网址:.本表申报内容及所有申报资料均须打印。、清楚、不得涂改。,请认真阅读有关法规及申报受理规定。,如防晒、育发等。。 产品名称 产品类别 产品检验受理编号生产企业 名称 地址 邮编 联系电话 联系人 生产企业卫生许可证编号 有效期 截至 年 月 日 保证书本产品生产企业保证:本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,复印件和原件一致,所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据,符合《化妆品卫生规范》要求。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。 生产企业(签章) 法定代表人(签字)年 月 日 所附资料(请在所提供资料前的□内打“√”)□□□□(含产品标签、产品说明书)□ □□□、健美、美乳类产品的,应提交功效成份及其使用依据的科学文献资料□ 如果实际生产企业与上述生产企业不同,或存在多个实际生产企业的,请填写此项。产品实际生产企业名称:产品实际生产企业地址:产品实际生产企业卫生许可证编号:生产企业与产品实际生产企业之间的关系 □委托生产□同属一个集团其他需要说明的问题:
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