上消化道出血的护理.doc

上消化道出血的护理.doc:..上消化道出血的护理刘杰(黑龙江省亚布力林区人民医院150631)【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)10-0266-02上消化道出血中医归于血证之范畴,是临床上常见而乂严重的病症。原因繁多,主要有消化性溃疡,食道下段胃底静脉曲张破裂出血,急性胃粘膜病变,胃痛等。《济生方·吐卹I》则归纳为“所致之由,因大虚损,或饮酒过度,或强食过饱,或饮啖辛热,或忧思恚怒,”知其所因,积极采取相就措施,是治疗护理木病关键。我院内科自2008年10月〜2009年10月共治疗护理320例,均取得了较为满意的临床效应。1临床资料木组20例,男性15例,女性5例;年龄最大87岁,最小20岁;住院天数量长59d,最短6d,平均15d。2护理措施(1)急性期护理:上消化道出血来势凶猛,必须争分夺秒及时抢救,在处理过程中要熟练掌握各项抢救操作,密切配合医生抢救。①做好紧急处理,解除患者恐惧心理:立即通知医生抢救,并备好急救用药及做好急救准备工作,立即建立静脉通道,液体滴入速度为90滴/分〜100滴/分。卧位及氧气的吸入:在急性大出血期间应绝对卧床休息,取侧卧或平卧;头偏向一侧,避免不必要的搬运。呕血时头侧向一边,保持呼吸道通畅。对于休克病人可给予氧气吸入,常用流量2升/分〜4升/分,不宜长期高浓度吸氧,以防氧中毒。②病情观察:意识的变化,祌志和表情能反映脑组织血液灌注情况,休克早期病人祌志清楚,烦躁不安,如继续岀血则表现为反应迟钝,表情淡漠,以致意识不清,须严密监护。脉搏,血压的观察:早期由于儿茶酚胺类物质的释入及血液重新分布,故血压可正常或偏高,但脉压差往往缩小,一般低于4KPa。如是老年性上消化道出血,则脉膊变化不明显,但血压波动较显著,并伴神态改变,故定吋测量血压、脉搏并做好记录非常关键。呕吐物及黑便的观察:注意观察量、色、质的变化,随吋注意有无腹痛、心悸、出冷汗等伴随症状,若给足血容量,血压、脉搏仍不稳定,或反复呕血、黑便次数增多,质变稀薄,色变鲜红,并伴肠鸣音亢进等,应及吋报告医生,做好抢救准备。皮肤、四肥及甲床的观察:在翻身注射、测血压冋吋注意观察皮肤、四肢、甲床的温度、色泽的变化,若皮肤出现紫色条纹、出血点,四肢厥冷向心性发展吋,则提示继续出血,应报告医生。(2)稳定期的护理:①饮食护理:饮食护理是上消化道出血综合治疗中重要一环。饮食得当有助于止血,促进病变恢复,如饮食不当诱发或加重出血,除在急性期暂吋禁食外,均根据出血病因不同选择饮食。一般食管病变出血则给予流质,多次给予微温或冰冻牛奶,中药汤剂温服;若急性胃炎致出血症状缓解后则给流质;胃、十二脂肠溃疡出血除急性禁食,以后逐渐分次饮用牛奶,豆汁,少食多餐,忌