场厂内专用机动车辆使用登记明白卡.doc

场(厂)内专用机动车辆使用登记明白卡场(厂)内专用机动车辆使用单位申请办理使用登记时,应当提交以下资料及其复印件,并且对其真实性负责(复印件均应加盖使用单位公章,使用单位是公民个人的应签字):1、使用单位组织机构代码证书或者场(厂)内专用机动车辆产权所有者(指个人拥有)的身份证;2、《特种设备注册登记表》(仅提供原件,一式两份,登记表的填写应内容齐全,签字盖章完备);3、场(厂)内专用机动车辆验收检验报告;4、场(厂)内专用机动车辆司机的《特种设备作业人员证》;5、使用单位内部的场(厂)内专用机动车辆维修人员的《特种设备作业人员证》(作业项目代号为N1)及维修人员与本单位签订的场(厂)车维修保养责任书;6、场(厂)内专用机动车辆使用和运营安全管理制度(至少包括:①各种相关人员的职责,②操作人员守则,③安全操作规程,④常规检查制度,⑤维修保养制度,⑥定期报检制度,⑦作业人员及相关运营服务人员的培训考核制度,⑧意外事件和事故的紧急救援措施及紧急救援演习制度,⑨技术档案管理制度);7、质量技术监督行政许可申请书(仅提供原件,申请书的填写应内容齐全,签字盖章完备)。场(厂)内专用机动车辆使用登记受理地点:南阳市范蠡东路南阳市行政服务大厅二楼质监局窗口,联系电话:61387678。附:1、《特种设备注册登记表》空白表及填表说明、样表2、《质量技术监督行政许可申请书》空白表及样表1(单位)、样表2(公民个人)附件1:特种设备注册登记表(场/厂内专用机动车辆)注册登记机构南阳市质量技术监督局注册登记日期设备注册代码更新日期单位内部编号厂车牌照编号注册登记人员产权单位产权单位代码产权单位地址邮政编码单位法人代表管理负责人联系电话使用单位使用单位代码使用单位地址邮政编码安全管理部门安全管理人员联系电话设备使用地点操作人员设备类别设备名称设备型号设计单位设计单位代码制造单位制造单位代码资格证书名称资格证书号联系电话制造年月出厂编号适用场合安装单位安装单位代码资格证书编号项目负责人联系电话土建施工单位开始施工日期土建验收单位竣工验收日期验收机构代码验收报告编号投用日期维保周期大修周期维修保养单位维保单位代码资格证书号维保责任人电话设备主要性能参数检验单位检验单位代码检验日期检验类别主要问题检验结论检验报告编号下次检验日期事故类别事故发生时间事故处理设备变动方式变动主要项目设备变动日期变动承担单位承担单位代码其他情况:使用单位(章):年月日安全监察机构(章):年月日《特种设备注册登记表》(场/厂内专用机动车辆)填写说明所有填写的数据应代表设备当前的状态,登记时应由使用单位在表上盖公章。:填写负责注册登记的安全监察机构。:由注册登记机构填写。:由注册登记机构填写。:由注册登记机构负责填写。:填写设备使用单位内新的编号。:由注册登记机构填写。:由注册登记人员签字。:填写特种设备产权单位及使用单位注册名称。:填写产权单位及使用单位的地址,区(县)后,可继续填写街(镇、乡)号(村)等。:填写使用单位负责特种设备安全管理的内部机构,如设备处(科)。:填写使用单位负责特种设备安全管理人员的姓名。:按照厂内专用工业机动车辆、场内专用旅游观光机动车辆填写。:按照场(厂)车产品合格证名称填写。:填写制造单位场(厂)车制造许可证名称。:注明能否在具有防爆要求的场所使用。:运行速度(km/h)、额定载荷(kg)、动力方式(分为电动、内燃)。:填写最近一次进行设备验收检验、定期检验、事故鉴定检验的单位。:填写检验工作完成,正式出示报告的日期。:填写验收检验、定期检验、事故鉴定检验等检验类别。:可填写检验中发现的设备问题等。:按有关检验规程规定的要求填写,如合格、复检合格、不合格、复检不合格。:填写设备最近发生的变动,如改造、大修等。:填写发生变化的主要部位或部件等。:填写承担改造、大修等变动的施工单位。注:所列栏目,没有该项目的填写“无此项”,无法填写内容的填写“无”,不需要填写的可划“-”,不要空项。特种设备注册登记表(场/厂内专用机动车辆)式样注册登记机构南阳市质量技术监督局注册登记日期设备注册代码更新日期单位内部编号1#厂车牌照编号注册登记人员产权单位南阳市广发商场产权单位代码××××××××-×产权单位地址南阳市宛城区伏牛路××号邮政编码473000单位法人代表张×