骨一科问答题.doc

问答题 1、 简述断肢再植手术的操作原则和顺序。 (1) 彻底清创。(2) 骨折固定。(3) 缝合肌腱。(4) 吻合血管重建断肢血循环。(5) 缝合神经。(6) 闭合伤口。 2、 试述先天性髋关节脱位的治疗原则。 先天性髋关节脱位预后的关键在于早期诊断。治疗越早,效果越佳。随年龄的增大,病理改变越重,治疗效果越差。1岁以内是非手术治疗的最佳时期。使用带蹬吊带法绝大多数患儿都可达到复位治疗,亦不会发生股骨头无菌性坏死。也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法,维持4个月以上。(1) 1~3岁:用手法整复,石膏固定法。(2) 4岁以上:手法整复难以成功,应采用手术治疗。行沙尔特(Salter)骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于45°者应加做股骨旋转截骨术。(3) 成人:做查理(Chiari)骨盆内移截骨术。 3、 先天性髋关节脱位的临床表现和诊断。 (1) 站立前期:新生儿和婴儿临床表现较轻,症状常常不明显。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能:  ① 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮皱加深增多。② 患儿会阴部增宽,双侧脱位时更为明显。③ 患侧髋关节活动少,活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位,不能伸直。④ 患侧肢体短缩。⑤ 牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感,有时患儿会哭闹。 (2) 脱位期:患儿一般开始行走的时间较正常儿晚。单侧脱位时,患儿步态跛行。双侧脱位者,站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸特别明显,行走呈鸭行步。  患儿取仰卧位,双侧髋、膝关节各屈曲90°时,双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时,股骨头可上下移动,似打气筒样。内收肌紧张,髋关节外展活动受限。Trendelenburg征(单足站立试验)呈阳性:如果站立侧有先天性髋关节脱位时,因臀中、小肌松弛,对侧骨盆不但不能抬起,反而下降。X线摄片检查可明确脱位的性质和程度。 4、 胫骨平台骨折可分为哪些类型(Schatzker 1987)? (1) 单纯胫骨外髁劈裂骨折,常见于年轻人。(2) 外髁劈裂合并平台塌陷骨折。(3) 单纯平台中央塌陷骨折。(4) 内侧平台骨折,常见于高龄骨质疏松者。(5) 胫骨内、外髁骨折。(6) 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。 5、 简述骨盆骨折的并发症。 (1)腹膜后血肿(2)腹腔内脏损伤(3)膀胱或后尿道损伤(4 直肠损伤(5)神经损伤 6、 脊髓型颈椎病需与哪些疾病鉴别? (1) 椎管内肿瘤:表现为脊髓损伤的症状和体征,但髓内肿瘤与脊髓型颈椎病不同,多较早引起上肢症状,然后再逐渐出现下肢症状。而髓外肿瘤多造成明显的神经根损害表现,且症状多以一侧为重。MRI可见肿瘤影像。(2) 脊髓空洞症:患者男性,多在20~30岁,有感觉分离现象,即痛、温觉消失,触觉存在等。造影及X线片正常。(3) 进行性肌萎缩性侧索硬化症。(4) 蜘蛛膜炎:造影时,造影剂不聚集,呈蜡泪状。 7、 简述颈椎病的分型。 (l) 神经根型,较多见,占50%~ 60%;(2) 脊髓型,占10%~15%;(3) 椎动脉型,少见;(4) 交感型;(5) 上述各型可同时出现,不易确切划分,称之为“混合型”。 8、 骨折切开复位的指征有哪些? (1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;(2) 关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者;(3