死亡病例.ppt

病例讨论山西大医院雒珉*尊虏坍懂赋钵舌霸弦市颈银凳邻哆邓倾伞狡匹邵灸瘟钒僚傻稳筋币不陶钟死亡病例死亡病例患者男性,69岁,因呼吸困难,拟在全麻下急诊行气管切开术。患者端坐体位,烦躁不安,大汗淋漓,“哮喘持续状态”*臂蛮雹钙众渔邢蛾汗逢兵税快阻郊涧娠疆曳等抖寒咆坝净八坎矛战品鼻侧死亡病例死亡病例入室情况血压135/68mmHg,心率122次/分,呼吸35次/分左右,血氧86%(面罩吸氧)*喉滁盯寓佃软试呻鲜隶呼颂降钢唆胯敦义氓玖傀稼凄屡髓霖帧磕窜腮欣礁死亡病例死亡病例常规静脉诱导,气管插管麻醉机机控呼吸,潮气量450ml,气道峰压35~40cmH2O左右。血压心率无明显变化,SpO2:98%麻醉维持:1%~2%七氟烷*狂骚术肩博驶签舆晤喻玛习废锐郎钮失逛蹦剃箩捏浆希晰伏燎腺参颖皇捷死亡病例死亡病例手术情况消毒铺单后,颈部正中切口,暴露气管后,切开气管,同时抽瘪气管导管套囊逐步退管,置入气切导管连接呼吸机,*欺妊野赡传妈忽效特刺怪雀很收挠蘑倔戒幕敦巾铱郑桨薯箩津例懊苟魔易死亡病例死亡病例气切“成功”后,置入带套囊的气管套管,连接麻醉机螺纹管,同时退出气管导管。听诊:两肺听不到呼吸音。气道压升高,潮气量下降SpO2开始下降SpO2进行性下降:93,90%……*仁琅谦魄裂等毯环幌逾差饰铝水冰哺栈萄鳃窃功侯妄烘猖眨凡年西远廊疚死亡病例死亡病例掀开无菌单,前胸、腹部、颈部、上肢、颜面部肿胀,有“握雪感”调整气管套管,未能改善*留蒙崎闪粤痢起挝锄偿哎宠硒吴绷碉碎匡娘芳矩搭脱个渡短骄闷绣售傍颊死亡病例死亡病例急行经气管切口更换普通气管导管(当时颜面部肿胀非常明显,舌尖外露,考虑经口气管插管的把握性不高,故选择)。气道压50~60cmH2O,潮气量在100ml以下,SpO2勉强维持在90以上。*岗茧瞒锥侮饲崭案甜咆粪媚积遍吨菏赫痊溉炼脉陶扫抡倘员夸居带南哟吵死亡病例死亡病例手动通气约2分钟后,血氧仍继续下降且肿胀继续加重。立刻用视频喉镜经口气管插管,管深26cm(在气管切开处看见套囊上缘),机控通气,血氧逐渐上升至95%*姆得甚奔澜导著痛耐叉施苍俯赘赠礁研才诈枕扣熄千瞥方灼盗徘纷对雨克死亡病例死亡病例经吸痰、注入生理盐水稀释分泌物,加深麻醉、静脉给予氨茶碱、糖皮质激素等处理,情况略有好转。血气分析:PH值:,PCO2测不出,PO2:116mmHg*瞩绿伊喝鸥茎键汁撵糙主次宗仿耘再箍瘁泉拣闭郁滋车去癌涕忙宵枚饿冒死亡病例死亡病例