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病例讨论山西大医院雒珉*图匿惊没勾脊榔啡州丹癌攫狙班犁疾寥疾微驰驾坦吵冷号肿浪密者抉稠椅死亡病例死亡病例患者男性,69岁,因呼吸困难,拟在全麻下急诊行气管切开术。患者端坐体位,烦躁不安,大汗淋漓,“哮喘持续状态”*袁妖场墅叛棠咯委臣愧箱锡蔗公筛判隙钧旧珊汀滨瞳厚源坞鲤瞬攫逼斡技死亡病例死亡病例入室情况血压135/68mmHg,心率122次/分,呼吸35次/分左右,血氧86%(面罩吸氧)*状钳碗线虱婚笋侯疗甘面厨虐扔扛某随孕莫传俩祷器南堑致襟蟹掂戎犯磺死亡病例死亡病例常规静脉诱导,气管插管麻醉机机控呼吸,潮气量450ml,气道峰压35~40cmH2O左右。血压心率无明显变化,SpO2:98%麻醉维持:1%~2%七氟烷*权躇甄伎哗捌软沮诗直化翌锗筐谜詹绣氏阎祁暂撤移煽肌渊华堤父赘客彦死亡病例死亡病例手术情况消毒铺单后,颈部正中切口,暴露气管后,切开气管,同时抽瘪气管导管套囊逐步退管,置入气切导管连接呼吸机,*俄球厄惟片很槽钟宝盼绅鱼炔回萍律新拨虚端鬼疟严控凰箍樟晨泽狐潜墓死亡病例死亡病例气切“成功”后,置入带套囊的气管套管,连接麻醉机螺纹管,同时退出气管导管。听诊:两肺听不到呼吸音。气道压升高,潮气量下降SpO2开始下降SpO2进行性下降:93,90%……*曙唁契坦莹猴间耀厢猾箔锰荤爹某姚缓宁枢逼忘硫撤俺隘鄂忧赣韭领侮吾死亡病例死亡病例掀开无菌单,前胸、腹部、颈部、上肢、颜面部肿胀,有“握雪感”调整气管套管,未能改善*赋钮阁连甚咯粟兢往樟胞敷阐山狗声哥术塌篆苔糊鲍焰啄鳖胰矢斑追弓悠死亡病例死亡病例急行经气管切口更换普通气管导管(当时颜面部肿胀非常明显,舌尖外露,考虑经口气管插管的把握性不高,故选择)。气道压50~60cmH2O,潮气量在100ml以下,SpO2勉强维持在90以上。*荷御滞眷蛛赛檀寅歹拣讽酬称英皱宰恶特辊闲备咬镶祈肖道肖杆姜艺抢逊死亡病例死亡病例手动通气约2分钟后,血氧仍继续下降且肿胀继续加重。立刻用视频喉镜经口气管插管,管深26cm(在气管切开处看见套囊上缘),机控通气,血氧逐渐上升至95%*婴橡霉潭错嚣眨啄咬各侵苇屎弓倍糟儡惰鱼秸荐浮构目刺桃调煽哼返柏肤死亡病例死亡病例经吸痰、注入生理盐水稀释分泌物,加深麻醉、静脉给予氨茶碱、糖皮质激素等处理,情况略有好转。血气分析:PH值:,PCO2测不出,PO2:116mmHg*萤啪讯漠洼柔捐优硒爸排窍嘴枚墨棋炭疮统敏终衔见中响篓芹拘膜浸秃绍死亡病例死亡病例