ICU 紧急气管插管的配合及护理.doc

ICU紧急气管插管的配合及护理
聂菁
(重庆市肿瘤医院ICU,重庆市,400030)
【摘要】目的:探讨ICU在行紧急气管插管时护士与医生的配合,插管后的护理以及呼吸机参数的调节。方法:回顾性分析我科68例患者在行紧急气管插管时护士与医生的配合,插管后的护理经验。结果:本次共抢救危重患者68例,插管一次成功58例,插管时间均小于2分钟;第二次插管成功10例,插管时间小于5分钟。结论:ICU护士做好气管插管前的准备,熟练掌握气管插管术与医生的配合,做好气管插管病人的护理,可以提高气管插管的效率,改善危重症患者预后。
关键词:气管插管;配合;护理
气管插管是抢救危重患者的重要手段,主要是为了维持患者的通气功能,保证机体供氧。ICU患者几乎均为病情危重的患者且无家属陪护,大部分的患者均需要进行气管插管。这就要求ICU护士能够熟练、迅速的配合医生行气管插管,争分夺秒的挽救患者生命、控制病情。但气管插管患者的意外拔管在临床上较为常见。如发现不及时或处理不当,将严重影响到患者的生命安危,甚至导致患者死亡,因此ICU护士还要熟悉掌握插管后的护理,防止意外拔管的发生。同样,如果护士的护理不到位,将更容易导致并发症的发生。而另外一个关乎患者病情的就是呼吸机参数的调节,其在不同病情的具体设置则直接关系到治疗效果。通过分析我科2010年1月-2011年1月患者行气管插管的临床资科,对护士在医生行气管插管时的配合、插管后的护理心得进行了总结,现报道如下:
1 临床资料
本组共68例患者,男性40例,女性28例,年龄16-8O岁,,其中胸外科手术术后18例,慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭17例,口腔肿瘤术后12例,腹部外科手术术后10例,脑血管意外6例,高血压危象4例,食道癌术后和气管食道瘘各1例。所有患者均使用带气囊的气管导管,全部病例在进行气管插管前均给予吸氧,但缺氧症状无改善。68例中插管一次成功58例,插管时间均均小于2分钟;第二次插管成功10例,插管时间小于5分钟。
2 插管配合
:①评估患者情况:根据患者的具体情况迅速对其情况进行评估,以了解可能的插管途径和麻醉方法,做到心中有数。②物品准备:喉镜(喉镜的灯泡应足够亮);根据患者的体型选择合适的气管导管;检查导管外气囊是否松动、漏气;牙垫(一般为较硬的木质或硬塑料制的圆柱形物);铜丝或铁丝制作的管芯(应比气管导管稍长些,外端弯曲至管外);润滑气管导管的凝胶、开口器、注射器、胶布、吸引器、吸痰管、简易呼吸器、吸氧设备以及相关药品(镇静剂、肌松剂)。③做好患者家属的解释工作:向清醒患者以及昏迷患者家属做好各项解释工作,详细说明插管过程中可能出现的不适感和意外情况,做好心理护理,减少患者及家属的紧张恐惧心理,尽量让家属保持冷静。④做好插管术的前期工作:在医生行插管术前及时清除患者的鼻、咽喉部分泌物和异物,给予面罩加压给氧,使SPo2>90%:,建立有效的静脉通道,进行血氧饱和度监测和心电监护。
插管中的配合工作: ①协助医生检查:迅速将患者去枕平卧,头尽量后仰,肩部垫高8-10cm,尽量使患者口咽喉在一直线上,协助医生检查患者颈部活动度有无异常、张口度情况、咽喉部情况。仔细检查患者牙齿是否有松动、口腔有无异物,对有活动性假牙者应取下。②根据医嘱给予镇静剂与