慢性粒细胞白血病.ppt

慢性粒细胞白血病嘶需肪妨腕蚤垛碳然葫诞副崖鹤打刁仰老人请籽驼毡冲勘讣环恳曹燥辟跪慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性期早期无症状:偶尔发现血象异常、脾大代谢亢进症状:乏力、低热、多汗、盗汗、体重等腹胀、巨脾、脾梗塞脾区剧痛50%肝轻至中度肿大胸骨中下段压痛阳性白细胞淤滞症:呼吸窘迫、头晕、神经精神症状、血栓【临床表现】庭辗淮石宋重擂灌辉幅蜀琴鹏窿砰团简阳癸帘磨软浑雌糠葡澜蛤驴唐线撒慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病加速期不明原因发热、骨关节痛、贫血、出血加重及脾脏进行性肿大、原有治疗药物无效。急变期CML的终末期,临床表现与AL相似,多为急粒变,20%-30%为急淋变,偶有单核、巨核及红细胞等类型的急性变。预后极差椭徽崖潦尝鳞鸿煎危燃父症墅厉触筐泪炽恼牵蝎科邑茹褒社部送呛域昭渐慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病1、血象①WBC:计数明显增高,可达(10-200)109L或更高,中性粒细胞显著增多,可见各阶段粒细胞,以中性中幼、晚幼、杆状核粒细胞增多为主;原始和早幼粒细胞5%(加速期及急变期原始细胞增多)嗜酸、嗜碱粒细胞比例增高中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性减低或阴性②RBC:慢性期正常或轻度减少,加速及急变期③PLT:慢性期正常或,急变期【实验室和辅助检查】蓉氛粟傅仑毛易掸句原垒溪鬃捶抒臣狭匣骏迸吻继沿娶搭牡瘸牲些僻凝奇慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病2、骨髓象:慢性期增生明显至极度活跃以粒系为主,粒/红比例明显增高中性中、晚幼粒及杆状核粒细胞明显增多原粒10%嗜酸、嗜碱性粒细胞增多红系相对减少巨核细胞正常或增多,晚期减少中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性减低或阴性,治疗有效时活性可增高,复发时又下降骨髓活检:不同程度骨髓纤维化加速期原粒+早幼粒细胞数值介于慢性期和急变期之间急变期原粒+早幼粒细胞≥30%貌佳向私搜尽娇浩专达敷素天眉名雨艺洲韩腹荡末雄晌寻橙忆炮缅晓颗绣慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病病史xxx,女,7y,‘‘反复发热一周入院”,一周前患儿右侧疝气修补术后第五天,出现发热,℃,予以“退热”等对症处理,体温任仍有反复,外院多次血Rt示白细胞总数波动在“20—30109L”,行骨髓细胞学提示:慢性粒细胞白血病加速期可能。T:℃,HR:94次/分,R:20次/分,BP:98/60mmHg,PE:精神反应可,全身皮肤完整,咽充血,双肺呼吸音清,心肺(一),腹膨隆,肝肋下2cm,质中,脾肝入盆腔,质韧,NS(一)。——与慢粒正常粒细胞减少有关。——与慢粒贫血有关。——缺乏慢粒疾病知识。:加速期至急性变期。,每天通风2次,每次15-30分钟,紫外线消毒1~2次,每次40分钟,维持环境清洁,调节适宜的温度和湿度。对于接受超大剂量化疗、免疫抑制剂治疗、干细胞移植治疗期间、免疫功能低下、骨髓重建造血功能之前的患者,应采用保护性隔离护理,移居单间或空气层流洁净病房,限制探视的人员、次数。工作人员、探视者在接触患儿之前要认真洗手。严格执行无菌操作技术、静脉穿刺时碘酊消毒,消毒范围>5cm。:饭前、便后认真洗手,在便后或擦洗会阴时,应从前向后擦。便后用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴,必要时坐浴后在肛周涂京万红软膏并进行肛周氧疗。口腔护理,每天2-3次,选择有效的漱口液饭后漱口,以保证最佳的口腔卫生状况,注意帮助患儿勤剪指甲,嘱咐患儿勿搔抓皮肤嘱不挖耳朵,不抠鼻子,不揉眼睛。。不要在人多的公共场所出入,不要接触患有传染病的人。重点评价:患儿住院期间是否发生感染。宿吮跃瘦邹绊孕凰枝共占豁矫藻城以尝风锹变坊饿淋助酬蔓安推津延励抛慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病活动无耐力护理措施:密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、皮肤、甲床的变化,了解贫血有无改善。观察尿色的变化及有无出血情况,做好预防出血的各项护理措施。对药物不良反应的观察,硫酸亚铁此药和维生素C合用可促进铁的吸收,有胃肠道反应,饭后服用。服用铁剂的过程中要禁喝浓茶,以免影响铁吸收,羟基脲经常查血常规,观察血小板及白细胞计数,观察有无胃肠道反应及中枢神经系统症状。协助患儿进行生活护理,满足患儿的生理需要;关心患儿,消除患儿恐惧心理;和患儿谈心,指导其学习、娱乐、活动范围,以爱心消除患儿的紧张心理。重点评价:患儿活动量是否增