宫腔镜检查、手术的麻醉及监测课件.ppt

宫腔镜检查、手术的麻醉及监测
麻醉科徐忠东
宫腔镜检查、手术的麻醉及监测
一、麻醉方法选择
二、超快通道静脉全麻的基础
三、超快通道静脉全麻的实施
四、宫腔镜检查术中监测
五、宫腔镜检查术中并发症防治
一、麻醉方法选择
1、神经安定+局麻
2、静脉全麻
3、椎管内麻醉(硬外、腰麻)
1、神经安定+局麻
神经安定药(氟哌啶)+强效镇痛药(芬太尼或杜冷丁)
病人意识清醒、轻度镇静、中度镇痛
适用于单纯宫腔镜检查
2、静脉全麻
(1)主要静脉全麻药:异丙酚
(2)辅助静脉全麻药:
芬太尼:镇痛(小剂量不抑制呼吸)
氯胺酮:镇静、镇痛、遗忘(亚麻醉剂量)
咪唑安定:镇静、崔眠、遗忘
(3)适用于一小时以内的宫腔镜检查、手术
3、椎管内麻醉(硬外、腰麻)
椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜检查、手术
骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手术,但易引起局麻药中毒,已少用。
二、超快通道静脉全麻的基础
(一)、全麻药(异丙酚propofol)
异丙酚的问世是麻醉领域的革命性进展,现已成为静脉全麻的最基础用药,尤其适合超快通道静脉全麻。
异丙酚的药理特点:
1、起效快,时效短,苏醒讯速、完全、平稳。
2、长时间使用积蓄作用仍较轻,停药后讯速完全清醒。
3、对呼吸、偱环功能影响较轻。
4、术后很少发生兴奋烦燥,恶心、呕吐发生率很低。
异丙酚的作用机制:
S的GABA A受体亚基上的氨基酸残基,使抑制性离子通道开放,导致氯离子电流增加,从而产生催眠、镇痛作用。
(二)、静脉给药方法(靶控输注TCI ) Target Controlled Infusion
TCI以药代动力学和药效动力学为基础,以靶浓度为目标浓度,由计算机根据患者具体情况计算出药物所需的初始负荷剂量和维持剂量,控制输液泵输注速度,快速达到靶浓度并保持其恒定,按临床需要迅速准确地调节麻醉深度。