《机动车驾驶证申请表》下载.doc

薇机动车驾驶证申请表螄螁档案编号芁莇申袅请羀人螀信肇息蚂姓名节膀性别袈蚄出生日期莀蕿国籍薈螃身份羈证明莈名称薃袁号码蒈螅蚄罿袇薅蚅莂薁芆蒃蒀羀肆薄袃荿螆薆照片蒇莃号码莃芈芇住所地址联系地址联系电话邮政编码申请业务种类申领□初次申领□增加准驾车型□持军警驾驶证□持境外驾驶证申请的准驾车型代号现准驾车型代号属于持军警驾驶证、境外驾驶证申领的,还应填写下列事项:□军队驾驶证□武警驾驶证□香港驾驶证□澳门驾驶证□台湾驾驶证□外国驾驶证所持驾驶证的证号签注的准驾车型代号初次领证日期有效期截止日期换证补证注销□有效期满有效期截止日期有效期限□转入转入原因□户籍迁入□来本地居住原驾驶证档案编号□达到规定年龄现准驾车型代号申请的准驾车型代号□自愿降低准驾□身份信息变化变化事项变化后内容□证件损毁原因□补证□注销申请方式□本人申请□监护人申请□委托代理申请本人签字:年月日委托代理代理人/监护人姓名身份证明号码住址申告的义务和内容机动车驾驶员申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形:器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆系统疾病等妨碍安全驾驶疾病;二、吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除;三、提供虚假申请材料,以欺骗等不正当手段申领机动车驾驶证;四、补吊销机动车驾驶证未满两年;五、造成交通事故后逃逸补吊销机动车驾驶证;六、驾驶许可依法被撤销未满三年;以及影响肢体活动的神经七、机动车驾驶证被暂扣;八、法律和行政法规规定的其他不准申请的情形。上述内容本人已认真阅读,本人不具有所列的不准申请的情形申请人签字年月日仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresea