无精症的诊断和治疗课件.ppt

无精症的诊断和治疗
浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科
朱选文
定义
精液检查连续三次离心沉渣涂片检查
均未发现精子,称为“无精症”。
无精症病因
一、睾丸前病因
高泌乳素症、促性腺激素低下症
二、睾丸病因

Klinelter‘s 综合征、腮腺炎性睾丸炎、隐睾、精索静脉曲张、唯支持细胞症、
外科创伤、化学药物损伤、放射损伤、睾丸生精停滞、食用生棉籽油
三、睾丸后病因
先天性双侧输精管缺如、附睾梗阻、输精管发育不良、附睾发育不良
无精症的诊断
一、病史
(1) 不育;
(2) 附睾炎、附睾结核病史;
(3) 流行性腮腺炎;
(4) 外伤;
(5) 睾丸扭转;
(6) x线照射;
(7) 内分泌紊乱
无精症的诊断
二、体格检查
(1)第二性征;
(2)睾丸大小、质地;
(3)附睾是否存在结节;
(4)输精管
无精症的诊断
三、实验室检查
(1)血清FSH(卵泡刺激素) ;
(2)LH(黄体生成素);
(3)PRL(催乳素);
(4)T(睾酮);
(5)DHT(双氢睾酮)
有助于辨别是原发性睾丸功能障碍
还是继发性睾丸功能障碍
无精症的诊断
四、影像学检查
(1)输精管造影
可明确输精管有无阻塞及其阻塞部位;
(2)睾丸B超
测量睾丸体积、睾丸血供、
附睾病变
无精症的诊断
五、病理诊断——睾丸活检
(一) 睾丸活检观察指标
(1) 曲细精管的形态和管径;
(2)曲细精管与间质比例;
(3)精管界膜;
(4)生精发生动力学观察;
(5)间质和间质细胞;
(6)睾丸曲细精管细胞观察;
(7)精子细胞学观察。
无精症的诊断
五、病理诊断——睾丸活检
(二)定性诊断
(1) 梗阻性无精症
官腔内见有大量精子生成
组织结构无异常
无精症的诊断
五、病理诊断——睾丸活检
(二)定性诊断
(2) 支持细胞综合征
曲细精管细胞内仅有支持细胞无生精细胞,
界膜增生,间质病变严重,管径小。