膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断.ppt

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断
膝关节疼痛的评估
1、病史
2、体检
3、影像学检查
4、实验室检查
病史
疼痛的特点–发作:快、慢、隐匿性–部位:前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间:持续痛、间歇痛–严重性(程度) –性质:钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤:伤后是否能继续活动或负重,还是因疼痛不得不停止活动
机械性症状–交锁:半月板破裂、游离体–爆裂声:韧带损伤–弹响声:半月板破裂–打软膝:不稳定(髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂)
肿胀、积液–急性(2小时内)、大量、张力大:韧带撕裂或关节内骨折(血肿) –慢性(24~36小时)、轻中度:半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生:半月板损伤
损伤机制–是否直接暴力? –足是否着地? –是否减速或急停或急转或快速侧移? –是否跳起再着地? –是否有扭转力? –是否有过伸力量?
既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史:药物、支具或理疗–其他病史:痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病
体检
* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩(特别是股内侧肌) * 压痛–部位:髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度:过伸-0°-屈曲
髌股关节检查
–髌上囊:积液–髌股关节轨迹–摩擦音(感)、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验– Q角:>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验:疼痛和脱位感–  髌骨关节面压痛
交叉韧带
前交叉韧带:前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带:后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征(posterior sag sign)  侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验 0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验 0°位屈曲30°位
半月板
–关节线压痛–  McMurray test:弹响