妊娠期甲减治疗讲解材料.ppt

妊娠期甲减治疗讲解材料.ppt131碘治疗甲亢后妊娠期甲减的诊治安医大一附院罗家伦血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加血清绒毛膜促性腺激素(hCG)增加胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加TBG(甲状腺素结合球蛋白)TBG从妊娠6-8周开始增加,妊娠第20周达到顶峰,一直持续到分娩一般较基础值增加2-3倍TBG的增加必然带来TT4的浓度增加,所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平TSH(促甲状腺激素)水平下降,%-14周,妊娠10-12周是下降的最低点水平上升,在8-10周达到高峰,浓度在30,000-100,000IU/L其亚单位与TSH相似,具有刺激甲状腺的作用,从而抑制TSH分泌,使血清TSH水平降低20-30%一般hCG每增高10,000IU/L,(绒毛膜促性腺激素)hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响HaradaA,,1979;48(5):793-(mIU/L)hCG(IU/L×1000)甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降,妊娠20-30周下降至最低滴度,降低幅度为50%左右分娩后,甲状腺抗体滴度回升,产后6个月恢复到妊娠前水平FT4(游离甲状腺素)由于HCG对TSH受体有生物活性作用,FT4水平较非妊娠时升高10-15%血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定MandelSJ,,2005,15:44-53+100+500-50与未妊娠时相比较改变的百分率(%)10203040妊娠时间(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况(无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病)