医疗整形美容顾客档案表 0812.doc

薁葿艿档案表芄袂薆区域\店名:编号:蚁袀膂姓名肆羅螁螁肇虿性别螈蚄莇螁蒈膃年龄膆蒃衿袁衿肈婚否袇芁螃羁艿芄民族莅芄节肁地址莆肇电话肃膁螇薅个人史螂芀疾病:高血压□心脑血管疾病□肝肾功能障碍□免疫系统疾病□肿瘤□糖尿病□芇生理期:月经期□怀孕期□哺乳期□月经状况:正常□莀睡眠状况:较难入睡□易惊醒□多梦□蚅嗜好:抽烟□饮酒□夜生活□薄莀既往史羀手术:莃非手术:过敏史药物:食物:诊断:治疗方案:备注:咨询:客户签名:清洁:□拍照:□缴费:□治疗:□以下无正文仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;ürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;merciales. толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях. 以下无正文Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse以下无正文仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;ürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;merciales. толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях. 以下无正文