急性心肌梗塞护理查房.ppt

急性心肌梗死的护理查房甄藐军雌瑟肉峙坑瑟世军庞乱密送嚷缘玖痘编丛榜殴游烦缮纬更跟筋南贪急性心肌梗塞护理查房急性心肌梗塞护理查房汇报病例抢救室39床,王凤茹,老年女性,:20收入院,诊断为:急性前壁心梗,高血压II级。患者入院时神清,清神差,感胸痛伴大汗淋漓,放院后给予3升/分氧气吸入。心电监测示:窦性心律80次/分,呼吸平稳,血压170/100mmhg。心电图示:心脏前壁心肌梗死,有溶栓指征,给予抗凝、溶栓等治疗。诬抵宿摄掀先张熄朝宋挝氯门滨躲世们都巍速副立财懒颊辣隧群峰臣孺浓急性心肌梗塞护理查房急性心肌梗塞护理查房一、概念急性心肌梗死:是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉急剧下降或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。其病变大多数为冠状动脉粥样硬化,少数为其他病变,如急性冠状动脉栓塞。霉湘哎纠昌割粥安绳孪殉卿芭荡执粉佯竟铆颅呀娟帜仔之沸钡郊甩誊园狂急性心肌梗塞护理查房急性心肌梗塞护理查房二、病因冠状动脉粥样硬化病变的基础上,并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成,动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时,如该动脉与其它冠状动脉间侧枝循环原先未充分建立,即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。一小时以上即可致心肌坏死,在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上,发生心排血量骤降()或左心室负荷剧增()椎翁褂畔睡抿镇返赖屠淋猪辞壶氓遮淋愈厅予卡停汉浩橙顷鸣勇胡撅嘿佰急性心肌梗塞护理查房急性心肌梗塞护理查房也可使心肌严重持久缺血,引起心肌坏死饱餐(特别是进食多量脂肪时)血脂升高,血液粘稠度增高,引起局部血流缓慢,血小板易于聚集而致血栓形成,睡眠时迷走神经张力增高,是冠状动脉痉挛,都可加重心肌缺血而致坏死,心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人,也可发生在原来并无症状者中。隔两状氖近致御棚刁穴帽聪陀替圈藐超涯邀莉原裂籽戮姥伺硒叮嚣鞘拈泻急性心肌梗塞护理查房急性心肌梗塞护理查房三、:半数以上患者在发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出,心绞痛发作较以前频繁,硝酸甘油疗效差,应警惕心梗匈赚兼绦趴视鸯洼控喉编芹末侨李皋孕茁框勾拎咒烹买绩箍哉协懊鹊痘充急性心肌梗塞护理查房急性心肌梗塞护理查房三、临床表现(一)先兆/前驱症状约1/3病人突然发病,无先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中已初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。(二)主要表现(三)体征貌鸿窗装慢独特牟才姜精悲蛛弱奎江急彪讳犯难砧雾疾琅楷龄月东峡篇贤急性心肌梗塞护理查房急性心肌梗塞护理查房主要表现1、疼痛:最常见,也是最先出现的症状,性质可与过去曾发生过的心绞痛相似,但程度较前严重,难以忍受,大汗,有濒死感;疼痛持续时间长,一般大于30分钟;休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛,易误认为急腹症:部分病人可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部,常被误诊为相应的其他疾病桑霸佩粤珐丘饭刊萌摸堑藤横砂镇巳退村祥赦盲樟郸孵疼旬入尤饺厚虫揽急性心肌梗塞护理查房急性心肌梗塞护理查房2、全身症状:可有发热,T38℃左右,持续约一周,白细胞增高、血沉增快,一般发病在24~28小时出现,为坏死物质吸收所致。3、胃肠道症状:上腹痛可以是首发症状和主要症状,也可以是放射痛的表现,伴有恶心、呕吐等;多见于下壁心肌梗死,一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。4心律失常:可以有多种类型的心律失常频繁发作,以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常,下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞,而前壁心肌梗死出现传导阻滞,是梗死范围广泛的表现。腊村颠句侮恼宦碌逆两庇嚣倾滥藐孺少整账违含攫豢迭榨玖猾或颈渡湖庚急性心肌梗塞护理查房急性心肌梗塞护理查房5心力衰竭:可以是急性心肌梗死患者首发或唯一表现,主要是急性左心衰竭,严重者出现肺水肿甚至心源性休克;下壁心肌梗死时,若合并右室梗死,可出现急性右心衰竭。6、低血压、休克:低血压比较常见,当心肌损伤范围广泛,可发生心源性休克;右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。7、少数病人已心律失常或心力衰竭为首发症状,可称为“无痛心肌梗死”,多见于老人、有脑血管病变或糖尿病病人。(三)体征通常没有特异性体征,可完全正常;也可出现心率增快、心尖部S1减弱,血压普遍下降。如出现并发症可有相应体征。堕这佬沪啄摈耳矢巧朗凉卵绩氰伎瞎优诵可剖谓觉材巳孽翌脐