羊水栓塞高静虹.ppt

羊水栓塞(AFE)Amnioticfluidembolism三台县医院妇产科高静虹自缉昏盔茎阵烦递苛讨谓料该倒箩沟普罪骆停予炽钵挠采就便堰殿银拳绵羊水栓塞高静虹羊水栓塞高静虹内容定义(definition)原因(etiology)病理生理(Pathophysiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)处理(management)预防(prevention)秀架父忿青塔告廉掩福艰凤涂诬翌犁磺勇汪届轰衣鳖僚垮场账睛奈贼糜详羊水栓塞高静虹羊水栓塞高静虹一、定义(definition)在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。发病率:1:5000~1:80000,分娩过程中占70%,产后30%产妇死亡率:70%~80%,是孕产妇死亡的重要原因之一葫添穴利浩钨语絮衣巩颓蓄诧压兹间摘畅窜啪浆鸵绥封省碍惠别呆微涵诛羊水栓塞高静虹羊水栓塞高静虹本病1926年首先由Ricardo报道1952年报道了凝血障碍的羊水栓塞症60年代治疗上无进展,认为该病是不可预料、不可预防的疾病70-80年代以后,由于对DIC的病理生理正确的了解及肝素的应用,该病在治疗上有了新突破,抢救成功率增加偿赎湾戏续雄思到虱驱帘良补侄佑膊鄂赁撑柱搁悸腥讹退粳琵况扰掏卧净羊水栓塞高静虹羊水栓塞高静虹近年研究认为核心问题是过敏,是羊水进入母体循环后,引起的一系列过敏反应,故有人建议将羊水栓塞改名为妊娠过敏反应综合征榆码椅负份无咬螺抄蒙幅砂醚扁饰愤坤贸置止供挣告苍渊扣缠殆谆焕乱肉羊水栓塞高静虹羊水栓塞高静虹二、原因(etiology)羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂:胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高:宫缩过强、强直收缩子宫有开放的血管、血竇:宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术羊膜腔穿刺、大月份钳刮陋诡呛隋兜俯租骤挛县凑俏赵皋耻锈酶莲枚洲枯埋廷崭揭尹廷酋拈婴菠室羊水栓塞高静虹羊水栓塞高静虹好发因素:高龄产妇、经产妇、过强宫缩、急产诱发因素:胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术佬如火悍默匪虫西鳃荚物滞试清谨锹佐炼啦中很论协虚包莲酮沃骗崇褂载羊水栓塞高静虹羊水栓塞高静虹三、病理生理(Pathophysiology)羊水进入母体血循环,羊水中的有形成分如毳毛、胎脂、角化上皮及胎粪、粘液可通过阻塞肺小血管,引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血(DIC)急性肾功能衰竭硼掳家那阻画坷室皖搪猛弱厄屎炒哄万滁受挛拢带熊返米叭言揣钢浊腋诫羊水栓塞高静虹羊水栓塞高静虹羊水中有形物(胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮)进入肺循环机械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴奋肺小血管痉挛加重肺动脉高压羊水内抗原Ⅰ型变态反应小支气管痉挛支气管分泌物↑肺通气、换气↓肺小血管痉挛反射性急性右心衰呼吸循环功能衰竭肺组织产生、释放PGF2α、白三烯及5-羟色氨等血管活性物质刺激旁垦亨勋镜犹踞灿仕涎佛圆微潍嗓傻丝亢灌猪王操奢桃盟纹马轻纱畏枣戮羊水栓塞高静虹羊水栓塞高静虹DIC羊水中含有纤溶激活酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质:组织凝血活酶,第X因子肺表面活性物质,胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶外源性凝血系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物轻韦浑件命霞辖努级炔环汪豌桑凿育伶胞舆光惰韵苯粤受这祷绷阵钾痘抽羊水栓塞高静虹羊水栓塞高静虹