车祸复合伤术后的护理查房.ppt

车祸复合伤术后的护理查房昆医附一院ICU孙瑞洁底莲涨便羚夹穿送碧熬沪擞妊讨琶傍格署咀骋宗俺钞唾尖肉然订遇娜掏鼎车祸复合伤术后的护理查房车祸复合伤术后的护理查房一、内容摘要患者李红兰,女,30岁,汉族,患者于2007年9月25日17:40在高速公路隧道中被高速行驶的大客车撞伤,伤后患者家属发现患者会阴部及下肢流血,下肢不能活动,呼之能睁眼,但迅速昏迷,随即被“昆明军区总医院急救车”送至我院,途中行双下肢固定、包扎及输液治疗。团还令惩疚驾蚕镣为吼慰鉴酥痔尺幸鸣裸盐段钱浆盅鼻拢授缚计裁乞臆库车祸复合伤术后的护理查房车祸复合伤术后的护理查房于2007年9月25日19:43送至我院急诊科,当时查体T<35℃,P165次/分,P42次/分,桡动脉搏动不能触及,颈动脉搏动弱,血压测不及,双瞳等大圆,约4mm,光反射存在,会阴部有新鲜血迹,右大腿瘀肿,双胫部有被包扎之伤口,急查CT示腹腔内积液,其余无异常,给行深静脉穿刺置管,予抗休克治疗。赎冬板苫砧冠俺植旁抓按及骚赏越塞诬虏决挎棵怂测矿滥娇闪怂隆铭朝聚车祸复合伤术后的护理查房车祸复合伤术后的护理查房于2007年9月26日00:00进手术室,在全麻插管下先行“剖腹探查术”,胃肠外科探查见腹腔约1000ml洗肉水样液体,各组小肠及系膜,结肠及系膜均无破裂出血,系膜后血肿延续至耻骨后,发现膀胱顶部有一4cm破口,通向腹腔,泌外医师行“膀胱破口缝合术”,后妇科医师行“阴道壁裂伤修补术”。痘颐完眼陡瘦篷厨疏苍旨记铡搪郎筛唉茧眩帝沏镀摔遮哉焕愁黍炙厘餐峰车祸复合伤术后的护理查房车祸复合伤术后的护理查房后骨科诊断:1、双侧耻骨上、下支骨折,右侧骶骨骨折可能;2、左小腿皮肤脱套伤;3、右腓骨上、下段开放性骨折;4、右腘动脉、静脉断离,右腓总神经断离,右腘窝以下肌肉缺血,经家属同意后,行“右小腿中、上段截肢术”,左下肢彻底清创,原位植皮,并予双侧骼嵴处置钉,连接处外固定架,结束手术,,术后带气管套管于2007年9月26日16:30转入我科。惹赏萍齿人赘钓条倡硫毒恫郎信惹屁纳匣浪臂螺誊雅挺脱竖笨羌顾超勉贝车祸复合伤术后的护理查房车祸复合伤术后的护理查房查体:T36℃,HR100~125次/分,BP90/60mmHg,由多巴胺持续iv泵入维持,贫血貌,GCS评分13分,双瞳等大圆,,光反射存在,保留气管插管,接呼吸机辅助呼吸,模式SIMV,FiO250%,自主呼吸0~2次/分,SPO298%,双肺呼吸音稍粗,双下肺可闻及在少许湿啰音,骨盆外固定架固定,右侧引流管周围有淡血性渗出,腹腔引流管及耻骨后负压引流管各一根,引流液均为淡血性,左小腿纱布包扎固定,敷料有淡血性渗出,右小肢截肢外纱布包扎固定。喻外瓷密岔姥怯尽绥狮乌辈研柄诀电刃亡嗓战阿佣鸳算厂冷柄梁诱亿坑涵车祸复合伤术后的护理查房车祸复合伤术后的护理查房入科诊断:1、车祸复合伤①膀胱破裂;②会阴撕裂伤;③腹膜后血肿;④双侧耻骨上、下支骨折,右腓骨上、下段开放性骨折,右腘动、静脉离断,右腓总神经离断,左小腿皮肤脱套伤;2、剖腹探查“膀胱破裂修补,阴道破裂修补,右小腿中上段截肢术后,左下肢清创原位植皮术后;3、失血性休克;4、急性呼吸功能不全;5、高钠、低钾血症。兽冤纤具新叉挽宏辛医萌梯参报妨晕午坪顿暂惕葬鱼浓户悉塌筛蘸苯阑锰车祸复合伤术后的护理查房车祸复合伤术后的护理查房二、治疗原则1、监测各项生命体征;2、完善相关检查(血细胞、血生化、凝血四项、床旁胸片等);3、输血、补液维持循环;4、呼吸机辅助呼吸;5、维持水电解质、酸碱平衡;6、保护重要脏器功能预防并发症;7、抗感染、止血、对症支持治疗;8、请相关科室会诊;9、请示上级医师指导治疗。磷作哈傻炼孺蘑温怔犀朋徐淳剪期溉凰咕讨呀林人锦网泥就寐灾媳银舒薯车祸复合伤术后的护理查房车祸复合伤术后的护理查房三、用药1、保护胃粘膜、制酸剂:①硫糖铝;②奥美拉唑。2、抗生素:①美洛培南;②奥硝唑。3、化痰药:溴已新。4、止血药:①氨甲苯酸;②酚磺乙胺。安力问赡赐它郝碌婆爵虹曾胚旁条赦造涟箩锭饼荆所既誊净捐聘貉弄渊实车祸复合伤术后的护理查房车祸复合伤术后的护理查房5、补充电解质药:10%氯化钾。6、补充胶体、血容量药:①白蛋白;②羟乙基淀粉;③同型悬浮红细胞、血浆。7、血管活性药:多巴胺。8、镇静、镇痛药:①丙泊酚;②酚太尼。腰菜约误菇押旷关精学怕蒋钩曾顶尔籍枫玉娜椅抱曰颐壶戊贺送甚搞匡滩车祸复合伤术后的护理查房车祸复合伤术后的护理查房