车祸复合伤术后的护理查房.ppt

车祸复合伤术后的护理查房
昆医附一院 ICU
孙瑞洁
一、内容摘要
患者李红兰,女,30岁,汉族,患者于2007年9月25日17:40在高速公路隧道中被高速行驶的大客车撞伤,伤后患者家属发现患者会阴部及下肢流血,下肢不能活动,呼之能睁眼,但迅速昏迷,随即被“昆明军区总医院急救车”送至我院,途中行双下肢固定、包扎及输液治疗。
于2007年9月25日19:43送至我院急诊科,当时查体 T<35℃,P 165次/分,P 42次/分,桡动脉搏动不能触及,颈动脉搏动弱,血压测不及,双瞳等大圆,约4mm,光反射存在,会阴部有新鲜血迹,右大腿瘀肿,双胫部有被包扎之伤口,急查CT示腹腔内积液,其余无异常,给行深静脉穿刺置管,予抗休克治疗。
于2007年9月26日00:00进手术室,在全麻插管下先行“剖腹探查术”,胃肠外科探查见腹腔约1000ml洗肉水样液体,各组小肠及系膜,结肠及系膜均无破裂出血,系膜后血肿延续至耻骨后,发现膀胱顶部有一4cm破口,通向腹腔,泌外医师行“膀胱破口缝合术”,后妇科医师行“阴道壁裂伤修补术”。
后骨科诊断:1、双侧耻骨上、下支骨折,右侧骶骨骨折可能;2、左小腿皮肤脱套伤;3、右腓骨上、下段开放性骨折;4、右腘动脉、静脉断离,右腓总神经断离,右腘窝以下肌肉缺血,经家属同意后,行“右小腿中、上段截肢术”,左下肢彻底清创,原位植皮,并予双侧骼嵴处置钉,连接处外固定架,结束手术,,术后带气管套管于2007年9月26日16:30转入我科。
查体:T 36℃,HR 100~125次/分,BP 90/60 mmHg,由多巴胺持续iv泵入维持,贫血貌,GCS评分13分,双瞳等大圆,,光反射存在,保留气管插管,接呼吸机辅助呼吸,模式SIMV,FiO2 50%,自主呼吸0~2次/分,SPO2 98%,双肺呼吸音稍粗,双下肺可闻及在少许湿啰音,骨盆外固定架固定,右侧引流管周围有淡血性渗出,腹腔引流管及耻骨后负压引流管各一根,引流液均为淡血性,左小腿纱布包扎固定,敷料有淡血性渗出,右小肢截肢外纱布包扎固定。
入科诊断:1、车祸复合伤①膀胱破裂;②会阴撕裂伤;③腹膜后血肿;④双侧耻骨上、下支骨折,右腓骨上、下段开放性骨折,右腘动、静脉离断,右腓总神经离断,左小腿皮肤脱套伤;2、剖腹探查“膀胱破裂修补,阴道破裂修补,右小腿中上段截肢术后,左下肢清创原位植皮术后;3、失血性休克;4、急性呼吸功能不全;5、高钠、低钾血症。
二、治疗原则
1、监测各项生命体征;
2、完善相关检查(血细胞、血生化、凝血四项、床旁胸片等);
3、输血、补液维持循环;
4、呼吸机辅助呼吸;
5、维持水电解质、酸碱平衡;
6、保护重要脏器功能预防并发症;
7、抗感染、止血、对症支持治疗;
8、请相关科室会诊;
9、请示上级医师指导治疗。
三、用药
1、保护胃粘膜、制酸剂:
①硫糖铝;②奥美拉唑。
2、抗生素:
①美洛培南;②奥硝唑。
3、化痰药:溴已新。
4、止血药:
①氨甲苯酸;②酚磺乙胺。
5、补充电解质药:10%氯化钾。
6、补充胶体、血容量药:
①白蛋白;②羟乙基淀粉;③同型悬浮红
细胞、血浆。
7、血管活性药:多巴胺。
8、镇静、镇痛药:
①丙泊酚;②酚太尼。