水产苗种生产许可证申请表
单位名称
场址
邮编
联系方式
电话号码
传真
E-mail地址
注册登记类型
国有( ) 集体( ) 私营( ) 外商投资( ) 其他( )
生产目的
经营() 科研教学( ) 增殖放流( ) 自繁自用( )
单位资质
国家级( )省级( )市级()县级( )其他( )
取得资格时间
主管单位
建场时间
固定资产投资总值
其中
国家
地方
自筹
法人代表
文化程度
专业技术职称
职工人数
其中专业技术人员
高级专业技术人员
中级专业技术人员
初级专业技术人员
技术依托单位
占地面积
养殖水面面积
繁育设施
亲本池
产卵、孵化设施(淡水)
育苗、铒料池等
育苗车间(海水)
/ 立方米
亲本品种、数量、年龄及来源
品种
数量
年龄
来源
国外
省外
省内
自选
其他
上年度苗种生产及流向情况
种类
苗(万尾/万粒/万贝壳/公斤/万只)
种(公斤)
生产量
流向
生产量
流向
自用
本省
外省
出口
自用
本省
外省
出口
*
*
*
*
*
*
*
*
总产值
总利润
是否实施苗种检疫
是() 否( )
是否建立
亲鱼档案制度
是() 否( )
申请
单位
签章
年月日
初审意见
年月日
发证
机关
审批
意见
年月日
备考
说明:资质及类型指省级水产原种场、良种场,市级水产原种场、良种场,县级苗种场;亲本品种包括鱼、虾、贝、藻、两栖类等、爬行类,数量单位为万尾、万粒、万株、万只、公斤等
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