胰岛素的生理性治疗方案.ppt

胰岛素的生理性治疗方案
时间
0600
1000
1400
1800
2200
0200
0600
800
600
400
200
胰岛素分泌(pmol/min)
正常
2型糖尿病
胰岛素分泌模式
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
0
正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
第一时相:快速分泌相
细胞接受葡萄糖刺激,-,出现快速分泌峰,持续5-细胞储存颗粒中胰岛素的分泌
第二时相:延迟分泌相
快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,
300
200
100
0
0 20 40 60 80
时间(分钟)
血浆胰岛素
第一时相
第二时相
葡萄糖=
pmmol/L
2型糖尿病的病理生理: 餐时胰岛素分泌缺陷
FPG <8 mmol/l
FPG <12 mmol/l
FPG 12–15 mmol/l
FPG >18 mmol/l
正常人




平均胰岛素(nmol/l)

0
–30
0
30
60
90
120
150
180
210
240
时间(分钟)
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
2型糖尿病患者
fmol/l
–60
0
60
120
180
240
300
服糖后时间
60
30
45
血浆胰高糖素
–60
0
60
120
180
240
300
血浆胰岛素
0
120
240
2型糖尿病患者
正常人
早期胰岛素分泌缺陷导致餐后高血糖
–60
0
60
120
180
240
300
8
内源性葡萄糖生成
4
12
–60
0
60
120
180
240
300
服糖后时间
5
10
15
20
血浆血糖
正常人
2型糖尿病患者
早期胰岛素分泌缺陷导致餐后高血糖
2型糖尿病胰岛素生理性治疗方案
恢复胰岛素早期分泌
模拟正常人生理性胰岛素分泌模式
目前临床使用的2型糖尿病胰岛素强化治疗方案
三餐前注射短效胰岛素+睡前NPH
胰岛素泵
西欧国家胰岛素注射方案变化趋势
13
10
8
9
58
50
47
38
14
16
17
22
14
20
21
24
2
4
5
6
3
2
1994
1997
2000
2002
One
Tow
Three
Four
Five
Six +
Source: Roper Starch 2002
胰岛素泵治疗的发展
20
23
28
34
42
55
70
97
122
170
215
0
50
100
150
200
250
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Thousands
Pump Users in thousands
CAGR 27%
Source: Novo Nordisk internal forecast – EU and US