肝硬化,治疗.doc

(一)治疗原则
肝硬化治疗应该是综合性的,首先针对病因进行治疗,如酒精性肝硬化病人必须戒酒,乙型肝炎病毒复制活跃伴肝纤维化患者可行抗病毒治疗,忌用对肝脏有损害的药物。晚期主要针对并发症治疗。@社区卫生教育
(二)一般治疗
,失代偿期尤其出现并发症患者应卧床休息。由于直立体位激活RAAS及交感神经系统引起肾小球滤过减少和钠潴留。因此,对于肝硬化腹腔积液的住院病人卧床休息有一定益处。
,目前已证实营养疗法对于肝硬化病人特别是营养不良者降低病残率及死亡率有作用。没有并发症的肝硬化病人的饮食热量为126~168kJ/(kg·d),蛋白质1~/(kg·d),营养不良者摄入热量为168~210kJ/(kg·d),蛋白质 1~/(kg·d)。应给予高维生素、易消化的食物,严禁饮酒。可食瘦肉、河鱼、豆制品、牛奶、豆浆、蔬菜和水果。盐和水的摄入应根据病人水及电解质情况进行调整,食管静脉曲张者应禁食坚硬粗糙食物。
(三)药物治疗
目前尚无肯定有效的逆转肝硬化的药物。部分临床试验结果提示活血化淤软坚的中药,如丹参、桃仁提取物、虫草菌丝以及丹参、黄芪为主的复方和甘草酸制剂用于早期肝硬化的抗纤维化治疗有一定疗效。
(四)腹腔积液
腹腔积液病人的治疗主要是减轻由于腹腔积液或下肢浮肿给病人带来的不适并防止腹腔积液并发症如SBP、脐疝的破裂以及进一步发展为肝肾综合征。因此主要目的是减少腹腔积液以及预防复发。应测定血清电解质、肾功能及24h尿钠、尿钾排出量,以指导治疗。

(1)控制水和钠盐的摄入:细胞外液在体内的潴留量与钠的摄入和从尿中排泄的钠平衡相关。一旦钠的排出低于摄入,腹腔积液会增加;相反,腹腔积液可减少。对有轻度钠潴留者,钠的摄入量限制在88mmol/d()可达到钠的负平衡。应用利尿剂时,可适度放开钠摄入,以尿钠排出量为给药指导。轻中度腹腔积液在限钠饮食和卧床休息后腹腔积液自行消退。稀释性低钠血症(<130mmol/L)病人,应限制水的摄入(800~1000ml /d)。
(2)利尿剂的应用:经限钠饮食和卧床休息腹腔积液仍不消退者须应用利尿剂,由于肝硬化腹腔积液病人血浆醛固酮浓度升高,在增加肾小管钠的重吸收中起重要作用,因此利尿药首选醛固酮拮抗剂一螺内酯。开始时60~100mg/d,根据利尿反应(称体重、计尿量)每4~5天增加60~100mg,直到最大剂量400mg/d。可以合用袢利尿剂呋塞米起始剂量20~40mg/d,可增加到160mg/d。利尿剂的使用应从小剂量开始,服药后体重下降为有效(无浮肿者每天减轻体重500g,有下肢水肿者体重减轻1000g/d)。利尿剂的副作用有水电解质紊乱、肾功能恶化、体重减轻过度、肝性脑病、男性乳房发育等。如出现肝性脑病、低钠血症(血钠<120mmol/L),肌酐>120mmol/L应停用利尿剂。
(3)提高血浆胶体渗透压:对于低蛋白血症病人,每周定期输注白蛋白、血浆可提高血浆胶体渗透压,促进腹腔积液消退。
(螺内酯400mg/d,呋塞米160mg/d)缺少反应(无体重下降)或在小剂量利尿剂时就发生肝性脑病、低钠、高钾等并发症,均属于难治性腹腔积液(refracto