基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本.doc

城镇基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本文本(二级以上医院医院版,讨论稿)甲方:名称:_______________________法定代表人或委托代理人:_________地址:________________________邮政编码:_________联系电话:____________________乙方:名称:_______________________法定代表人或委托代理人:____________地址:________________________邮政编码:_________联系电话:____________________甲方:××统筹地区社会保险经办机构乙方:××医疗机构中华人民共和国人力资源和社会保障部2011年6月【依据】为保障参保人员合法权益,规范医疗行为,构建和谐医、保、患关系,根据《中华人民共和国社会保险法》、《XX市关于建立医疗保险的决定》[1]等法律法规和有关政策规定,甲乙双方就医疗保险医疗服务有关事宜协商一致,签订本协议。为保证广大医疗保险参保人员享受基本医疗服务,维护参保人员合法权益,加强医疗保险基金管理,构建和谐医、保、患关系,促进医疗保险及医疗卫生事业健康发展,按照《中华人民共和国社会保险法》[中华人民共和国社会保险法第三十一条。]等法律法规以及《中共中央国务院国家关于深化医药卫生体制改革[的意见》(中发〔2009〕6号)《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见]等有关政策规定,甲乙双方就医疗保险定点医疗服务协商一致,签订本协议。第一章总则【双方责任】第一条甲乙双方应认真贯彻国家的法律法规及统筹地区政府颁布的基本医疗保险管理办法及各项配套规定。共同为参保人员提供医疗保险服务。【甲方义务】第二条甲方应及时向乙方传达医疗保险政策及管理制度、操作规程的的要求和变化情况,接受乙方咨询。重大医疗保险管理规定变更之前,应认真听取乙方意见。第三条甲方应加强医疗保险基金管理,完善医疗保险付费方式和结算办法,及时审核结算、拨付医疗费用。不得提出不合理要求作为及时结算的前提条件。【组织领导】第四条乙方应根据国家相关法律法规,建立健全医疗保险管理服务机构,配备相应工作人员,并明确一名院级领导分管医疗保险工作。第五条乙方应依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务,加强内部管理,制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施,如医保工作定期总结分析制度和信息反馈制度,医保定岗医师制度、责任追究制度、医疗服务违规行为内部处理制度等。【医保医师】第六条乙方应做好医疗保险政策培训。制定详细、具体的医保政策培训计划并实施,定期组织医保政策知识考核,并将医师名单报甲方备案。甲方负责建立医保医师数据库。【财务管理】第七条乙方严格执行《医院财务制度》[3]和《医院会计制度》[4],规范财务管理。乙方被甲方拒付的费用,应及时作坏账处理。乙方不得将医师、科室的工资和奖金与其服务收费量直接挂钩。【医保宣传】第八条乙方应加强医疗保险政策宣传。在显要位置悬挂社会保险行政部门统一制作的定点医疗机构标牌,公布医保有关制度政策规定、就医流程,设置医保政策咨询服务台、投诉台,并有专人负责,利用医院网站、宣传栏开展多种形式政策宣传。【配合监督】第九条乙方应积极配合甲方对医疗服务过程及医疗费用进行监督检查,及时提供甲方需要查阅的医疗档案及有关资料。对于乙方提供的资料,甲方有保密的义务。乙方对参保人员投诉和甲方在检查中发现的问题应及时调查、核实、处理。【甲方职能】第一条甲方是服务型政府的职能机构,依据《中华人民共和国社会保险法》授权履行医疗保险基金管理职责,代表参保人员进行谈判与医疗服务购买、医疗费用结算和医疗服务质量监管。【乙方职能】第二条乙方是经卫生行政部门批准设置医疗机构,取得社会保险行政部门颁发定点医疗机构资格证后,应为参保人员提供合理、必要的医疗服务。【签订协议】第三条甲方根据医疗保险管理服务的需要与乙方签订医疗服务协议,规范乙方及乙方医务人员的医疗服务行为。【适用范围】第四条本协议适用范围包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡基本医疗保险等基本医疗保险(以下简称医疗保险)。【甲乙双方约束】第五条甲乙双方应严格执行国家有关政策以及统筹地区政府制定的医疗保险实施办法。甲乙双方均可向对方提出合理化建议,可投诉和检举双方工作人员的违规违纪行为。【甲方义务】第六条甲方应及时传达医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况,接受乙方咨询,保障医疗保险信息系统整体安全性和可靠性(如人员信息、政策参数),及时审核结算、拨付医疗费用。不得提出不合理要求作为及时结算的前提条件。【甲方义务甲方权利】第七条甲方建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的医院质量监管和评价制度,对乙方进行分级