见证取样样本.doc

见证取样记录表工程名称:主水泵房编号:样品名称水泥取样地点施工工地现场水泥库取样部位主水泵房0-42m取样数量12Kg取样日期2011-02-15见证记录:在见证员监督下,由取样员在工地现场水泥库对2011年2月14日进场、批号PS3018、生产厂家智海企业集团榆次水泥分公司、(/散装)普通硅酸盐水泥(/硅酸盐水泥/复合硅酸盐水泥/火山灰质硅酸盐水泥/矿渣硅酸盐水泥/粉煤灰硅酸盐水泥)50T进行取样。取样员在工地水泥库中水泥垛的不同部位随机抽取20袋,从每袋中各取等量水泥,经搅拌均匀后再从中秤取12Kg的样品,由见证员和取样员一起送往实验室检验。取样人签字、印章:见证人签字、印章:填制日期2011年2月17日备注1、依据《通用硅酸盐水泥》GB175-2007标准,检验合格。2、试验报告编号:SN1120007。见证取样记录表工程名称:主水泵房编号:样品名称黄沙取样地点施工工地现场黄砂堆取样部位主水泵房0-42m取样数量12Kg取样日期2011-02-15见证记录:在见证员监督下,由取样员在工地现场对2011年2月14日进场的河北正定产黄砂50m3进行取样。取样员在黄砂堆中均匀分布地选八个不同部位取样,取样前先将取样部位表层铲除,然后分别抽取大致相等的黄砂共8份,每份11Kg,混合均匀后用四分法缩至20Kg,由见证员和取样员一起送往实验室检验取样人签字、印章:见证人签字、印章:填制日期2011年2月16日备注1、依据《建筑用砂》GB/T14684-2001标准,检验合格。2、试验样品编号:XGL1120009。见证取样记录表工程名称:主水泵房编号:样品名称碎石取样地点施工工地现场碎石堆取样部位主水泵房0-42m取样数量40kg取样日期2011-02-15见证记录:在见证员监督下,由取样员在工地现场对2011年2月14日进场的寿阳石料厂产、规格为5-10㎜的碎石50m3进行取样。取样员在碎石堆中均匀分布地选五个不同部位(每个部位在料堆的顶部、中部和底部)取样,取样前先将取样部位表层铲除,分别抽取大致相等的碎石共15份,每份40Kg,然后缩分至40Kg,由见证员和取样员一起送往实验室检验。取样人签字、印章:见证人签字、印章:填制日期2011年2月16日备注1、依据《建筑用碎石、卵石》GB/T14685-2001标准,检验合格。2、试验报告编号:CGL1120008。见证取样记录表样品名称速凝剂取样地点施工工地现场速凝剂库取样部位主水泵房0-42m取样数量4kg取样日期2011-02-15见证记录:在见证员监督下,由取样员在工地现场对2011年2月14日进场、生产厂家山西科腾环保科技有限公司、型号粉状的袋装速凝剂(10)T进行取样。取样员在工地速凝剂库的16个不同点随机取样,每个点取样250g,共取4Kg,经充分搅拌均匀后,由见证员和取样员一起送往实验室检验。取样人签字、印章:见证人签字、印章:填制日期2011年2月16日备注1、依据《喷射混凝土用速凝剂》JC477-2005标准,检验合格。2、试验报告编号:SNJ1120004。工程名称:主水泵房编号:见证取样记录表工程名称:主水泵房编号:样品名称锚固剂取样地点施工工地现场锚固剂库取样部位主水泵房0-42m取样数量3块取样日期2011-02-15见证记录:在见证员监督下,由取样员