肄蒁莇1~2岁儿童健康检查记录表蒇薄羂姓名:住址:联系电话:编号□□□-□□□□□膁罿薁父亲姓名膆蚄葿薂蚀膇身份证号码艿蚄羃羂肈蚀母亲姓名羇螄衿莃螀薃身份证号码螆袄肅螄芈肂月(年)龄蝿羃芈12月龄袁羀莄18月龄薈肃袂24月龄节蚂膁30月龄莇膃螇随访日期蚃膀肄膆芃羃肄袂艿腿芃膇芁荿袅体重(kg)羈莃羅上中下蚁肁蚁上中下蚆螇薆上中下肂葿薅上中下羃肁螂身长(cm)螇蒅螀上中下螂膁艿上中下膈羃莅上中下薁芀袄上中下芅蚅膂体芀莀虿格蚆肃肆检莃蒀蚁查肇袅芀面色肂薀膈1红润2其他蒈节螆1红润2其他袁薀蚂1红润2其他薄羄荿1红润2其他羅蒂薆皮肤蚂螀螄1未见异常2异常莆膄螁1未见异常2异常蒁袀羇1未见异常2异常螇蚂芇1未见异常2异常膈莄袀前囟芃聿莆1闭合2未闭莅肆肇cm×cm肂腿薂1闭合2未闭螆蒄节cm×cm螁腿肀1闭合2未闭膇芅薄cm×cm薀艿蚄—————薂荿蕿眼外观蚄莅芄1未见异常2异常莁葿蒁1未见异常2异常肅袃葿1未见异常2异常膀蕿羈1未见异常2异常膃蚈蒃耳外观袇肃袁1未见异常2异常羂螈莈1未见异常2异常芈螅螅1未见异常2异常蚁螈薄1未见异常2异常蒀袈螇听力袆袄蒅1通过2未通过蒃羈莁—————芇莂莂1通过2未通过芁—————蚇出牙/龋齿数(颗)肄/肀/膈/肈/肃心肺芈1未见异常2异常膅1未见异常2异常芄1未见异常2异常袂1未见异常2异常薆腹部羆1未见异常2异常薁1未见异常2异常莇1未见异常2异常羇1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常步态—————1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病体征1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————血红蛋白值————— g/L————— g/L户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素DIU/日IU/日IU/日—————发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过—————两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健 1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健 1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健 ,按照项目栏的文字表述,根据查体结果在对应的序号上划“√”。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。、身长:指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准,判断儿童体格发育情况,在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。:当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等,判断为未见异常,否则为异常。前囟:如果未闭,请填写具体的数值。眼外观:结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常,否则为异常。耳外观:外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物,判断为未见异常,否则为异常听力:使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线,分别从不同的方向给予不同强度的声音,观察孩子的反应,根据所给声音的大小,大致地估测听力正常与否。出牙数/龋齿数(颗):填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或
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