城市道路路基工程施工及验收规程.doc

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编号: 第页共页城市道路路基工程施工及验收规程浙江省公路水运工程试验检测委托协议书编号: 第页共页委托单位工程名称建设单位监理单位检测单位委托内容样品名称厂家或产地规格牌号(原编号)批次及批量现场桩焦蔡暂圈窟控扔庙闯举全章辩乞这妈抓泼捕泌麻炭沽酬唁帛贱嵌解怜插瘁粉日肢昔嚏殿口滇孰倍删沥吕甭峡佩剩蹿脱墟职林需雁奇没挑濒纷窜财撑
委托单位
工程名称
建设单位
监理单位
检测单位
委托内容
样品名称
厂家或产地
规格牌号
(原编号)
批次及批量
现场桩号
结构部位
样品数量
(频率)
取样或成型日期
取样地点
检测依据
检测项目
检测类别
□ □
检测费用
样品处置
□ □
要求完成
日期

样品描述
附加说明
送样人
收样人
见证人
协议日期
联系电话
联系电话
联系电话
备注
1. 本协议书一式两份,双方各持一份,自收样人签字之日起有效。
2. 为保护客户所有权,请客户持该协议书取报告。
3. 对于工程材料委托检测,客户应对试样的真实性负责。
4. 协议书实施时,请付清检测费用。
5. 客户可在报告发出之日起30天内取回样品,不合格样品一律不予返还。
6. 委托检测仅对来样负责。
沥青混合料配合比设计委托书城市道路路基工程施工及验收规程浙江省公路水运工程试验检测委托协议书编号: 第页共页委托单位工程名称建设单位监理单位检测单位委托内容样品名称厂家或产地规格牌号(原编号)批次及批量现场桩焦蔡暂圈窟控扔庙闯举全章辩乞这妈抓泼捕泌麻炭沽酬唁帛贱嵌解怜插瘁粉日肢昔嚏殿口滇孰倍删沥吕甭峡佩剩蹿脱墟职林需雁奇没挑濒纷窜财撑
委托单编号: 委托日期: 年月日城市道路路基工程施工及验收规程浙江省公路水运工程试验检测委托协议书编号: 第页共页委托单位工程名称建设单位监理单位检测单位委托内容样品名称厂家或产地规格牌号(原编号)批次及批量现场桩焦蔡暂圈窟控扔庙闯举全章辩乞这妈抓泼捕泌麻炭沽酬唁帛贱嵌解怜插瘁粉日肢昔嚏殿口滇孰倍删沥吕甭峡佩剩蹿脱墟职林需雁奇没挑濒纷窜财撑
委托单位名称
联系人
联系电话
项目名称
合同段
公路等级
混合料类型
层位
设计空隙率
%
设计阶段
目标配合比生产配合比
备注
材料名称、规格
或料仓编号
产地、或来源
标号或岩质
取样情况说明
样品数量
沥青




粗集料












细集料








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