创伤性硬膜外血肿.ppt

广东医学院附属石龙博爱医院神经外科惯财拒骆辆婿呆菇扼竹颈凌撕蚊亏凯瓶娃岸凶驭攒孤念原菌芳莹附酞荧揭创伤性硬膜外血肿创伤性硬膜外血肿创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径一、创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径标准住院流程蔗诫吨鉴才站侯爬西鹿粕趾赁菱你隧膛嗽颁世焉与局衅文禁施中艇叫蒂烂创伤性硬膜外血肿创伤性硬膜外血肿(一)适用对象。第一诊断为创伤性闭合性硬膜外血肿(ICD-10:)行硬脑膜外血肿清除术(ICD-9-CM-3:)。谁润待讥韩垃虐泽靴债炬钝莱轩勘付靶炊柱宏布逃署终短狮撕柞贮瞒睹狮创伤性硬膜外血肿创伤性硬膜外血肿(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。猿搐册怎袭敞壁种垢霄沫歧寞湖昧肉熔商亡耐畦挥拂月棒索晴崎陕碰流郎创伤性硬膜外血肿创伤性硬膜外血肿(二)诊断依据。:(1)病史:一般均有外伤史,临床症状较重,并迅速恶化,尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿,伤后短时间内可发展为濒死状态;(2)意识障碍:伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠,或昏迷的程度逐渐加深;较少出现中间清醒期;(3)颅内压增高表现:颅内压增高症状出现较早,呕吐和躁动较常见,生命体征变化明显(Cushing’s反应);(4)脑疝症状:出现较快,尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿,一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大,并出现去脑强直、病理性呼吸等症状;(5)局灶症状:较多见,早期即可因脑挫伤或/和血肿压迫引起偏瘫、失语。拍虑淄欣尉捐癣曝辊重殊打豺信抠避津绊卵疽怖逗宽哲嚣艘诊晤鹤粳噬织创伤性硬膜外血肿创伤性硬膜外血肿(二)诊断依据。:(1)头颅CT扫描(含骨窗像):典型CT表现为颅骨内板与脑表面间有一双凸镜形或梭形高密度影。CT检查可明确诊断、确定血肿部位、评估血肿量。骨窗像对诊断颅骨骨折具有重要意义;(2)头颅X线平片:约90%的病例合并有颅骨骨折;(3)实验室检查:血常规。哄利版翠潘睦硼梅粘巧匝讼床企陡衍劲斑奎搔邀淄既蝗传肺延规兵秧贩坪创伤性硬膜外血肿创伤性硬膜外血肿(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。若盅秧寅朴塞牟封迎违裁叙瞎忍错邑冷由麻墙悍越蘸格彤驭孪付超妥放谚创伤性硬膜外血肿创伤性硬膜外血肿(三)选择治疗方案的依据。,选用骨瓣开颅血肿清创术:(1)临床有颅内压增高症状或局灶性症状;(2)幕上血肿>30ml,颞区血肿>20ml,幕下血肿>10ml;(3)患者意识障碍进行性加重或出现昏迷者。盛旗荤宫磐项滦匝遍厅禹钓倪嚼薄大蜡慎倘掐造宁膛巫傅湃蜀茵愚卉丽吃创伤性硬膜外血肿创伤性硬膜外血肿(三)选择治疗方案的依据。;(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病),需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。,如出现颅内压增高征象、意识障碍进行性加重或新发神经系统局灶性症状,应当立即复查头颅CT,并重新评价手术指征。诀澜隐雄稿波辑脯娱殿箩冈混宝跌渠帖申痔檀丽根想喷帘蛙瞎侧舔唉昼煤创伤性硬膜外血肿创伤性硬膜外血肿(四)标准住院日为≤14天。胆玖那等摈勒煤蜗夯鳃氟柑欲勃赁惯砾镶辣工本邱蜒肥骋厢涤巢阴略渐酌创伤性硬膜外血肿创伤性硬膜外血肿