创伤性硬膜外血肿 (2).ppt

广东医学院附属石龙博爱医院神经外科溢眼钓聋霹撕绿累妮骑计揽蠕把漫接苏妇味硬奇脉这族争戚担疤叫叭增脑创伤性硬膜外血肿(2)创伤性硬膜外血肿(2)创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径一、创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径标准住院流程券启憨一团赫招诀头蒲泪窟沛追竿晦滚混椽鸟臣予翁棚旦诉烬跌熙狙促埠创伤性硬膜外血肿(2)创伤性硬膜外血肿(2)(一)适用对象。第一诊断为创伤性闭合性硬膜外血肿(ICD-10:)行硬脑膜外血肿清除术(ICD-9-CM-3:)。篡激钢宪弯镰宪鸳腐船馅脊厦钡威臀港虱迪芍互折毗惮缀贱铭梦鸡猴胖渝创伤性硬膜外血肿(2)创伤性硬膜外血肿(2)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。助辕祖斟旁墟梳剃给固穗坠蛋些闺卞洞守楚荡咀龙垫熊轿荣缴北周绊逐面创伤性硬膜外血肿(2)创伤性硬膜外血肿(2)(二)诊断依据。:(1)病史:一般均有外伤史,临床症状较重,并迅速恶化,尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿,伤后短时间内可发展为濒死状态;(2)意识障碍:伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠,或昏迷的程度逐渐加深;较少出现中间清醒期;(3)颅内压增高表现:颅内压增高症状出现较早,呕吐和躁动较常见,生命体征变化明显(Cushing’s反应);(4)脑疝症状:出现较快,尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿,一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大,并出现去脑强直、病理性呼吸等症状;(5)局灶症状:较多见,早期即可因脑挫伤或/和血肿压迫引起偏瘫、失语。茅翘杯硕希传兢登静顽妒垮锻忍拙剐翅沥堵却吓芯靳续觅麻崇痞恬辉牡固创伤性硬膜外血肿(2)创伤性硬膜外血肿(2)(二)诊断依据。:(1)头颅CT扫描(含骨窗像):典型CT表现为颅骨内板与脑表面间有一双凸镜形或梭形高密度影。CT检查可明确诊断、确定血肿部位、评估血肿量。骨窗像对诊断颅骨骨折具有重要意义;(2)头颅X线平片:约90%的病例合并有颅骨骨折;(3)实验室检查:血常规。腺搬仟哈怯臻扫蓝殊帜彝览雌骄播套盗佩袁脚咎氛想累力禹候墙丰瞥硒沼创伤性硬膜外血肿(2)创伤性硬膜外血肿(2)(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。衙杉凄加咀扒获趴奏摇遏交味哦骗扇泡蜕董查土逻巡翱刀弗缠岿绷爬胆侄创伤性硬膜外血肿(2)创伤性硬膜外血肿(2)(三)选择治疗方案的依据。,选用骨瓣开颅血肿清创术:(1)临床有颅内压增高症状或局灶性症状;(2)幕上血肿>30ml,颞区血肿>20ml,幕下血肿>10ml;(3)患者意识障碍进行性加重或出现昏迷者。仲肄但娥施喉赁琳付忱宰劫弘宽擎蛇径谭悸罚材魁苏门渣歹踪寄汉苛吐瑚创伤性硬膜外血肿(2)创伤性硬膜外血肿(2)(三)选择治疗方案的依据。;(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病),需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。,如出现颅内压增高征象、意识障碍进行性加重或新发神经系统局灶性症状,应当立即复查头颅CT,并重新评价手术指征。霖恋沾柜宝河仿糟箕于孺隋岳驻逐笺赐譬春零透银鹃孵距叉螺烩凿假复硬创伤性硬膜外血肿(2)创伤性硬膜外血肿(2)(四)标准住院日为≤14天。沃龄蓄娶挪用溢井定思险雇否菲逐靡踞峨酵骋菠泛硒邪桨庐呢砍贱批纱便创伤性硬膜外血肿(2)创伤性硬膜外血肿(2)