医保保险论文范文-关于的医疗保险定点医院医保管理难点word版下载.docx

医保保险论文范文-关于的医疗保险定点医院医保管理难点word版下载.docx医保保险论文范文:关于的医疗保险定点医院医保管理难点word版下载医疗保险定点医院医保管理难点论文导读:本论文是一篇关于医疗保险定点医院医保管理难点的优秀论文范文,对正在写有关于医保论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段:强。医务人员要跟据不同类别的患考,参照不同的药品目录、诊疗日录、服务设施目录治疗,要及时对各自的三项目录进行掌握执行。如果执行混乱,往往会造成不属于该类别患者报销范围,医务人员误以为属于告知患者应用,结果未能报销,造成医疗报销纠纷。如果医务人员医疗行为违反医保政策规定,医院还要受到医保经办部门处罚。 (2)[关键词]医疗保险;定点医院;医保管理随着医疗保险(以下简称“医保”)参保人员的扩大,医保医疗服务需求也将扩大。面对这样的大环境,医保定点庚院医保管理中凸显出很多管理难点,如何来应对才能继续拓宽医保市场,推动医院发展,是医保定点医院值得认真深思的理市。一、医保管理中遇见哪些管理难点(1)医保政策的宣传、执行。医务人员是临床治疗一线,也是医保政策的落实者,执行者。面对医保政策的扩面,首先医保类别多样,医保政策各不一致,政策性强。医务人员要跟据不同类别的患者,参照不同的药品目录、诊疗目录、服务设施目录治疗,要及时对各自的三项目录进行掌握执行。如果执行混乱,往往会造成不属于该类别患者报销范围,医务人员误以为属于告知患者应用,结果未能报销,造成医疗报销纠纷。如果医务人员医疗行为违反医保政策规定,医院还要受到医保经办部门处罚。(2) 更保统筹基金超支理由。由于医保经办机构统筹基金按人头定额支付医院,限定了对医院支付的限额。医院收到的实际医保统筹基金,不够医院对医保患者实际报销的支付。尤英在各种因素下医疗费用普遍上涨,同时国家对医保政策调整,不断提高参保者待遇,提高报销比例,医院垫付统筹基金超定额支出增加。面对统筹基金超支实质是医院纯利润的损失,每年这是一笔很大资金,要医院自己承担,对医院发展有着至关重要作用。(3) 医保统筹基金审核扣款拒付。医保实行第三方付费,由医保经办机构支付的统筹金必须经过审核,审核又过于机械而临床情况复杂。患者的治疗需要个性化,导致医院工作中的实际情况与政策存在相矛盾。同时,医保患者自身行为违规,对医务人员进行隐瞒,例如白天进行治疗晚间擅自回家住宿,无视医务人员叮嘱不许离院,这就行成违规即“挂床住院”O(4) 医保管理与服务难度加大。医保管理涉及面广,政策性强,差异性大,医保经办部门对医院的限制多,审核严格,医院若违反医保规定,轻则遭到通报批评,扣除违规费用,重则取消相关责任医师的医保处方权,取消医院的医保定点资格。定点医院医保管理部门不但要宣传和执行医保政策、管理医疗费用,还要熟悉医疗规范、管理医疗行为、化解医疗纠纷,管理难度明显加大。我院就医的医保患者为职工医保、居民医保、省直医保、省直离休医保、铁路系统医保、异地转诊医保、新农合等,服务类别多。医保定点医院的医疗保险管理办公室是“医、保、患”三方利益的集合地,也是三方矛盾的集中发生地。“全民医保”后定点更院的医疗服务管理难度更大。。面对医保政策性强,涉及范围广,我院编制了适用临床医保操作手册,开展医保政策培训。首先在全院大会对各临床科室主任、副主任、护士长进行培训学习,然后要求在本科室进行科务会或学习时间传授全