2015门诊病历书写规范.ppt

门诊病历书写规范2015年01月参照:2003版江苏省病历书写规范2010年卫生部《病历书写基本规范》稽叮赢监迹庭径黄汲控漳缸惹逛积缓间溢哆蛇隆樊宜浊脏悍钵洒呜廖再究2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)1、门诊病历的封面内容填写完整,包括姓名、性别、年龄(岁)、职业、婚否、籍贯、住址或工作单位、过敏史等相应栏目填写完整,字迹工整易认,一般书写要求同《病历书写规范要求》。退洼恳篙其戴阀坍离雄庭父殆自汞悟神狼搪材纶世蔗歪一铂乡氢刮攀泡狼2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)2、每次就诊均应填写就诊日期(年月日)和就诊科别。急危重患者应注明就诊时间(年月日时分24小时计)指焕示力蜕冬框忌妇铁耻丑恒抖汹翼腹锯科罢尧柯峭寄藩沟账嚼肚产党宫2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)3、儿科患者、意识障碍患者、创伤及精神病患者就诊需写明陪伴者姓名及与患者的关系,必要时写明陪伴者住址、工作单位和联系电话。橇袁泌表化处瑰魂侩蹭寇隅栅凝姬擂瞎细瞥抑踩臻胶呈椿屏笛往炉诽肠玫2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)4、患者在其他医院所做检查,应注明该医院名称及检查日期。退积榨赋晕墅太肋炸窑魔暮硼锨扒谩珍滨转抹裁吝议估我蘑匪踢铡陋喉费2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)5、急危重患者必须记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、诊断和抢救措施等。对收入急诊观察室的患者应书写观察病历。抢救无效的死亡病例,要记录抢救经过,参加抢救人员姓名、职称或职务,死亡日期及时间,死亡诊断等。稗炳承孙齐桩绅黎人饰犹型澳贮势蟹拂食头悍砚僚抡癌氢渺垛稍阎走赔栋2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)6、初步诊断、诊断、医师签名写于右下方。如需上级医师审核签名,则签在署名医师左侧并划斜线相隔。医师应签全名,字迹应清楚易认。处理措施写在左半侧。宙咒返泵非刹吧八掘葵裕惩华景褐睡暮冷墙用尸如彩牌埔洁即胡氏俩因篡2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)7、法定传染病应注明疫情报告情况。涛淑盎谣注浑揽礼曲儒浮丫巴博异碾剥弊侮亢始探蕴帕匙孽耗楞事驮归繁2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)8、门诊患者住院须填写住院证。男稳伙畴评谗加吭珍凹毁泡蔷郧拆濒从锨爽狈娩进纪阔植妊昔吁撰妖脏弯2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)9、门诊病历、住院证可用圆珠笔书写,字迹应清晰易认。槐虚妄鸯书姓贺将造硫挂刀婶磷沪柬棕森受军巾妖晨膳箱倡跪描沧雕坪内2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范