消化道出血护理查房定义消化道出血是临床常见症候群,可由多种疾病所致,是一种以黑便、呕血、血容量减少等为主要临床症状的消化系统常见病根据出血部位通常被分为上消化出血和下消化道出血上消化系统:十二指肠悬韧带(Treitz韧带,译为屈氏韧带)以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管下消化系统案例介绍患者李XX,男性,58岁,因“发现胃管内引流出血液3天”入院患者3天前因食管癌于江苏省肿瘤医院行手术治疗,手术顺利,术后予引流管4根,分别为胃管、空肠造瘘管、右侧胸腔引流管及右侧腹腔引流管,术后予胃肠减压。术后当天发现胃管内引流出血性液体,伴进行性增多。第二天上午请我科会诊予急诊胃镜检查,术后见吻合口有出血,胃内有血凝块,予镜下止血及对症处理治疗凌晨发现血压在170/100mmHg左右,予降压处理后再次发现胃管内引流出血液,呈进行性加重。遂予紧急输血、降压、止血、强心等治疗,病情仍较危重,℃,P110次/分,R20次/分,BP131/62mmHg,神志清,精神尚可,胃管在位通畅,右侧颈静脉置管在位通畅,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音,心率110次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,右侧腹腔引流管在位通畅,左侧肠内营养管在位通畅,无明显压痛及反跳痛,尿管在位通畅,双下肢无水肿辅助检查急诊行胃镜检查,术中见吻合口以下见残胃粘膜弥漫性高度充血水肿,表面大片不规则浅溃疡形成,呈现地图样改变,反复用生理盐水冲洗,局部可见粘膜渗血,考虑食管癌术后急性胃粘膜病变,予内镜下止血+胃管置入,手术顺利血标本检查:红细胞计数:×10^12/L,血小板计数:49×10^9/L,血红蛋白:103g/L诊断上消化道出血,急性胃粘膜病变肺部感染ARDS(中度)食管癌根治术+空肠造瘘管置入术+右侧胸腔引流管术+右侧腹腔引流管术后治疗输血、胃肠减压抑酸、止血治疗气管插管接呼吸机辅助呼吸,抗感染治疗挤压引流管,保持引流通畅护理问题组织灌注不足潜在并发症:再出血营养失调低效性呼吸型态恐惧、焦虑潜在并发症:,输血,、CVP、,必要时使用血管活性药评价:100~120/60~80mmhg评估:胃管内引流出血液,呈进行性加重,胃内出血约800ml
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