老年人心力衰竭的临床特点和药物治疗.ppt

老年人心力衰竭的临床特点和药物治疗
黑龙江省医院心内科陈国俊
心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床症症侯群,是各种心脏病的严重阶段。按其发展过程可分为无症状性、充血性心衰,按病理生理学改变可分为收缩性心衰(SHF)和舒张性心衰(DHF)。由于人口老龄化,老年人心衰的发生率日益升高。
据统计,50-59岁心衰的患病率为1%,≥80岁者高达10%。在50-89岁的人群中,年龄每增加10岁,其患病率升高1倍。老年患者占心衰总数的75%。心衰又是造成老年人死亡的常见原因,其猝死发生率5倍于普通人群。如何正确识别和处理老年人心衰,降低其发病率和病死率,是一个重大的医学问题。
一、慢性心衰竭(HF)治疗要点
1、心衰(HF)进展链
各种病因→激活神经内分泌系统→心肌重塑(心肌重量、容量、心脏形态均改变)→HF(EF↓,HF的症状和体征均出现)
HF治疗:(1)病因;(2)ACE-I;(3)β阻滞剂;(4)抗醛固酮剂;(5)利尿剂;(6)洋地黄。
2、HF的评定
(1)心脏病性质和程度判断:①病史、体征;②超声:定性、定量,疗效评估;③核素:心室造影和心肌显像;④X线;⑤心电:心梗、心肌损害、心律失常;⑥冠造:定性心功;⑦存活心肌。
(2)心功不全程度判断
①心功分级1—IV级;②6min步行试验测量在规定的时间内步行距离;③液体潴留及其严重程度,判断罗音、肝大、颈静脉怒张、腹水、下肢水肿、体重增加。
3、HF的一般治疗
(1)病因:手术、瓣膜、血管重建术、室壁瘤、生活方式;
(2)去诱因:房颤、贫血、电解质、肺梗塞、低盐;
(3)关于心肌能量药的应用问题:不推荐应用这类药物,如辅酶Q10、肌苷、ATP和生长激素等。
改变病情的治疗
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾素
 AT I
AT II
血管收缩
醛固酮
ACE
ATII 一类受体
保钠
排钾
纤维化



交感神经系统
去甲肾上腺素
肾上腺素
-1-肾上腺素能受体
 HR;
-受体下调;
心脏毒性

4、HF的药物治疗
(1)利尿剂是治疗HF的基石之一。应用要点:①有液体潴留时应用利尿剂;②小剂量开始,肾功损害时应用速尿为宜,III、IV心功亦应用速尿为宜;③体重是监测利尿效果时指标;④有利尿剂抵抗时A:静脉;B:联合用药;C:增加肾血流量,ACE-I是治疗HF的另一个基石。
(2)ACE-I:①I-IV级心功均可应用;②递增;③目标剂量或最大的耐受量;④终生使用;⑤禁忌:·双侧肾动脉狭窄;·高血钾;·血肌酐>225μmol/L;·低血压(高压<90mmHg);·不良反应:咳嗽、血管性水肿、高血钾、低血压。