多发性肠瘘伴短肠病人肠内营养治疗的护理.pdf

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泰睽孽多发性肠瘘伴短肠病人肠内营养治疗的护理·营养支持护理·吴莉莉,李静,敏,毕陶佳,彭南海,赵允召,任建安马云丽,陈化液及粪便从瘘口流出,引发病人全身病理生理变监护技术的进步,生长抑素和生长激素的联合应用,肠瘘病人的病死率虽大大降低,但高位高流量肠瘘的病死率目前仍高达%怛N铱剖罩瘟薼例多次腹部手术后致多发肠瘘病人,并伴有腹腔感染,经充分引流、肠外营养、消化液回输和艰难地多次尝试恢复肠内营养等治疗,取得满意效果,病临床诊治经过病人,女,岁,年曾行全胃切除胃癌根治术。年眨蛏细术。术中发现为部分空肠嵌入输入襻致部分肠坏合术”。术后因血压不稳行床旁血液滤过引流管引流出大量粪样液体。日再次急诊手术,术中见腹腔内大量黄色浑浊液体,呈腐败气味,小肠广泛坏死发黑,行“部分小肠和右半结肠切除,空肠癌术后”诊断明确转入我科。入院查体:右上肢别为十二指肠造口管、十二指肠旁引流管、空肠造口色唾液样液体流出,见图>觳槌︷鸵鞴途径的建立和营养支持治疗入院行上消化道泛影葡胺造影,见食管空肠吻合口处近端空肠长度约换十二指肠造口管中为双套管,引流十二中更换为橡胶导尿管以利行支持,远段空肠集十二指肠混合液珽粘τQ图暇┚暇┳芤皆航夥啪胀ㄍ饪蒲芯克漳暇肠瘘是胃肠道手术后严重的并发症,大量的消化,造成极大的痛苦【6喾嵌曰甯蟪潭的创伤,属于高流量瘘。随着营养支持治疗和重症人成功接受了确定性手术,现报道如下。∪俗柿部持续性疼痛,拟诊为“结石性胆囊炎”行急诊手死,遂行“坏死肠切除,空肠粘Α⒖粘Γ赋ξ骨造口、腹腔开放”手术,术中放置引流管2±示“小肠缺血坏死、肠周淋巴结反应性增生”。术后病人消瘦乏力、腹腔引流出肠液样液体。月日,以“肠瘘、腹腔感染、营养不良、肠切除术后、胃导管,腹部鞴左侧腹壁从上至下分管,另有右下腹腹腔引流管共个瘘口,有白位置解剖示意图见图,造影剂从腹壁唇状瘘口流出。人院∪烁贡诳7糯疵嫒庋可ぃ粘︷诖中置放双套管吸引,防止消化液腐蚀。更指肠液每天约。远段空肠近端造口管远端造口管中更换为双套管收集肠液。收肠外与肠内营养年碌淼期&丶蔧多发性肠瘘;肠内营养;护理型挤掷嗪臸南妆曛韭隴恼卤嗪臸—病人入院检查时腹部照片图︷鸵鞴芪恢媒馄适疽馔·琕.,.琂图基金项目:国家自然科学基金面上项目作者简介:吴莉莉,护师,护理本科,从事普通外科护理专业。:.通讯作者:彭南海,:甴..琑
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——.——中缓慢滴入,防止小肠失用性萎缩,使用生长抑素抑制消化液分泌。人院皮取皮腹壁缺损植皮术”。病人人院抖慰粘υ抖怂坠图远端闭合。人院抖涡〕嗽炜图远端肠管中放置引流管,每天收集肠液持续重力滴注,同时行十二指肠造口中收集胆汁胰液,每天约远段空肠近端造口中回输。等渗盐水喑Γ次/苑澜岢κв眯晕酢H朐行图蠩犹逋饨⑼暾挠Qǖ溃菏远段空肠近端造口输人,从远端二次回收。收集空肠远端造口的液体,经横结肠造口第问淙搿QС郑家行家庭治疗,半年后体重增加蚝,再次回院行确定性手术。肠道吻合方案见图8贡谌彼俏腹芑指,术后艹鲈夯丶倚屑彝瘟疲个月后入院复查纬腹埽⒒,漏出量大,脓液不易引流,常造成严重的腹腔感染,彻底引流是治疗肠外瘘的关键旧"抗过敏胶布剪成鼻贴形状妥善固定。②维持有效负压。该病人人院时腹腔感染严重,保持负压在一逑此俣任危痬,腹腔感染症状控制后使用后调至漓痬。③观察引流