克罗恩病并发脑梗塞1例并文献回顾.pdf

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克罗恩病并发脑梗塞⑽南谆毓·病例报告·孙涛张伟郑松柏顾同进于晓峰痡..—...克罗恩病是一种病因尚不明确的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,其肠外表现以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎和眼病为常见,并发脑梗塞者较为罕见,国内鲜有报道,其发病原因可能与患者的高凝状态、炎性活动和凝血异常有关O纸ū驹菏罩蔚例并发脑梗塞患者的病例结合文献复习报道如下。病例资料患者,男,岁,因腹泻伴脐周痛苡年月日入院。患者人院前艹鱿指剐海日危粕ê矗槠曛芤矗庠壕驼锒啻尾檠常规./琋%~%,予抗炎治疗后腹泻次数未减少,入院前蟊闼样,有黏冻,无发热,无恶心呕吐。患者否认有高血压、糖尿病和高脂血症病史。院外全腹部平扫提示横结肠及部分降结肠肠壁可疑增厚,肠系膜密度弥漫性增高,腹膜后多发小淋巴结影,附见左肺上叶舌段及两肺下叶炎性病变。尿常规蛋白潜血,自细胞疕H朐翰樘澹築次/,次/琓.,神清,反应可。皮肤巩膜未及黄染,浅表淋巴结未及肿大。可见肝掌、未见蜘蛛痣。腹软,脐周深压痛,无反跳痛。肠鸣音危痬。双下肢对称圆形红斑直径约,稍突起于皮肤多年,时有口腔溃疡。相关检查:血常规/幻疫球蛋白/;风湿全套阴性;全套阴性;胃镜糜烂性食管炎,浅表萎缩性胃炎伴糜烂,十二指肠球部溃疡疤痕期;结肠镜直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠黏膜节段性充血水肿糜烂,病变之间可见少量正常黏膜,横结肠见数个纵行溃疡,最大者约表面白苔,横结肠中段黏膜充血水肿明显,肠腔狭窄,内镜不能通过。内镜诊断结直肠伴狭窄。治疗:入院后予莎尔福咳次,口服,甲强龙,生长抑素静滴。日患者诉左侧肢体乏力,无头痛,无呕吐;查体左上、下肢肌力Ⅲ级;血常规×疞;凝血功能,厶./煌仿瑿觳提示两侧大脑半球深部及右顶叶腔隙影;予醒脑静和神经节苷脂治疗。年日凌晨,患者突发左侧肢体乏力,伸舌左偏,口齿不清,无头痛,无呕吐;查体:神清,语可,双眼球活动可,伸舌左偏,颈软,左侧肢体肌力叮蟛嗾氪谈邢Вú蟛郈;查血常规×疞;凝血功能∥現,,边界欠清,最大径约;头颅也啻竽园肭蛞常信号灶,结合病史考虑免疫性血管炎性反应所致脑梗塞糠纸闲孪可能。诊断为“脑梗塞,血管炎可能”,且患者有硐帧8挠闷牡盟拱每日危诜瘟疲庇韪事洞肌⒌げ巍⑿涯跃病低分子肝素和阿托伐他汀治疗。治疗后埽颊腹痛、腹泻症状较前缓解,逐步进食,糊状及半流质饮食无呛咳,肢体功能恢复良好,病情较前稳定。年昭39鍼×疞;凝血功能現,。致是一种肠壁全层受累、病变呈跳跃性非特异性的肉芽肿性炎性反应,多见于欧美人,中国较为少见。病因尚不清楚,可能与自身免疫、细菌感染有关,可累及全消化道,病变可以是单发或多发,多发于回肠末端和邻近结肠,其肠外表现以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎和眼病为常见,并发脑梗塞者较为罕见,国内鲜有报道。表./.ィ琑/琀/琍/籈/籆疞,疞;/国际消化病杂志年第卷第贗,×,作者单位:上海,复旦大学附属华东医院消化科通信作者:张伟,簔..珹現·.珹,,琋
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~~一一一~一一一弧一一一一一中国大陆地区肠外表现汇总Ⅲ。亦可引起凝血系统的变化,其相关的系统性凝血事件主要影响静脉循环,有时也可影响动脉循环,其中深静脉血栓和肺栓塞最常见,但偶在脑部、视网膜、肝脏、肠系膜静脉也可发现血栓形成口D怨塞并发症在中较为罕见,仅为ァ%并发脑梗塞可发生在任何年龄段