头孢菌素类药物皮试问题的讨论.doc

头孢菌素类药物皮试问题的讨论【关键词】 头孢菌素类药物皮试使用头孢菌素类是否做皮试    头孢菌素类药物引起的过敏反应、过敏性休克甚至死亡的时有发生。《临床用药须知》中明确规定[1]:青霉素钠注射前必须先做青霉素皮肤试验,有青霉素过敏史者一般不宜进行皮试、,阳性反应者禁用;而并无头孢类药物进行皮试的规定。并同时指出:青霉素过敏患者应用头孢菌素时发生过敏反应者约为5%~7%。因此,对青霉素过敏患者应用头孢菌素时需谨慎,应根据患者情况充分权衡利弊后决定是否应用[2]。其中有青霉素过敏性休克或即刻反应者,不宜再选用头孢类药物。即青霉素过敏患者原则上仍然可以使用头孢类药物,对此时所用头孢也无皮试的要求。且药品说明书中,仅头孢美唑注意事项中有“用药前进行皮肤过敏试验为宜”的要求,其余各药均只注明“对青霉素过敏者慎用”。使用头孢类在临床上做皮肤过敏试验,以预测其过敏的价值,尚未被确认。虽然头孢类药物可以引起过敏反应,也有引起过敏性休克甚至死亡的报道,但一直公认是安全的药物。首先,头孢类过敏反应的发生率很低(%~%),并不高于喹喏酮类及大环内酯类等许多常用的抗菌药物。头孢类药物已有长达20余年的临床应用史,很少发生过敏性休克这样严重的药物不良反应。   头孢菌素类皮试液的配制   不论以何种头孢类药物配制皮试液,其皮试方法、皮试结果的判断都采用了青霉素的皮试方法。现用头孢类皮试液浓度有300μg/ml、500μg/ml和600μg/ml的差别。因为头孢类皮试假阴性过多、致敏性弱于青霉素,50μg的皮试药量不足以达到皮试目的,一般认为皮试液浓度500μg/ml。具体皮试方法却不尽相同,一种是要求使用头孢类注射液前用该药稀释液作皮试,认为这样最保险;另一种是统一采用头孢噻酚钠或头孢唑啉钠配制皮试液,主要是为了减轻做皮试的工作量和降低做皮试成本;还有仍以青霉素皮试为判断依据,对青霉素皮试阳性者原则上不用头孢类药物,认为β-内酰胺类有交叉过敏的特性,且可避免“对青霉素过敏者慎用”的问题。   皮试对象   确系过敏体质的患者,在接受头孢菌素注射剂治疗前,均应做皮试。对厂家在药品说明书中明确规定使用前应做皮肤过敏试验的头孢菌素,按药品说明书规定执行。曾发生青霉素或头孢菌素药物过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿、剥脱性皮炎的患者,禁作头孢菌素皮试。   使用时应注意事项   医护人员在临床用药前应仔细询问患者是否过敏体质,包括有无药物过敏史、食物过敏史及过敏性疾病史(如哮喘、荨麻疹)等,并记载于病历上。如需皮试,由医生在医嘱或处方上注明[3]。   确实具有对某种头孢菌素药物过敏史的患者,原则上不再使用头孢菌素,如必须使用,则尽量选用侧链化学结构差异大的其他头孢菌素类药物。用药前应知情告知,皮试阴性者在应用过程中应严密监测,并做好抢救准备工作。   有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指征时,必须在严密观察下慎用,但有青霉素过敏性休克史的患者,不可选用头孢哌酮/舒巴坦。   在皮试观察20分钟期间以及用药期间,应严密监测用药后的反应,并预先做好各种抢救准备工作。给药途径以静滴为好,不要静推。注射完毕应留观30分钟,随时询问患者有无异样感,如胸闷、瘙痒、面部发麻、发热等。患者不要在家