肠外营养治疗规范.doc

薂肠外营养治疗规范蒇肠外营养(parenteralnutrition,PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括能量物质(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合,幼儿可维持生长、发育。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养(totalparenteralnutrtion,TPN)。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。肅一、肠外营养治疗适应症:螄肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分,凡是需要营养治疗,但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。蝿(一) 基本适应症::胃肠道梗阻(贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻)、胃肠道吸收面积不足(短肠综合征、肠瘘等)、小肠疾病(Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等)、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等;:大面积烧伤、严重复合伤、感染等;-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、、顽固性呕吐>7天;、放疗或接受骨髓移植病人;、创伤的围手术期:营养支持对营养状态良好者无显著作用,相反可能使感染并发症增加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天;预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者,应于术后48h内开始肠外营养支持,直至病人能有50%的肠内营养或进食量;:薁①肝功能不全:肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良,肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周,不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。莈②肾功能不全:急性分解代谢性疾病(感染、创伤或多器官功能衰竭)合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良,因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。薅③心、肺功能不全:常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病(COPD)临床状况和胃肠功能,可能有利于心衰病人(尚缺乏证据)。COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论,但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸(至少lg/kg·d)。肄(二)特殊的TPN-根据患者特殊需求,、或器官功能障碍;;,以其药理学特性来影响临床结局,如:谷氨酰胺、ω-3脂肪酸、抗氧化剂、支链氨基酸等。肄二、肠外营养治疗相对禁忌症:,,术前应纠正水电解质紊乱、酸碱失衡,以补液为主,(注:当患者家属有强烈要求者应考虑患者家属的要求)葿三、营养风险筛查:羆营养风险:目前营养状况和因应激代谢临床情况导致需求增加而影响营养状况和临床结局的风险。膆住院患者营养风险筛查(NRS-2002):蚈羅住院号:莃芁性别:肆蚄病区:蒃蚂年龄:袈螇床号:薃衿身高(cm):薀蒆体重(kg):蚃芀临床诊断:“是”请打钩肃●骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病:肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤螃1肁膇●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤肆2袃膈●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患(APACHE>10分)(单选)羀分数聿若“是”请打钩蚇●正常营养状态膂0莁蒇●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少20%~50%蒆1膂螂●2个月内体重减轻>5%~(与需要量相比)减少50%~75%艿2膅节●1个月内体重减轻>5%(或3个月内减轻>15%)或BMI<(或血清白蛋白<35g/L)或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少70%~100%≥●总分≥:患者有营养不良的风险,需营养支持治疗薈●总分<:若患者将接受重大手术,则每周重新评估其营养状况薄执行者:时间:蚁营养风险筛查NRS(2002)薂营养风险筛查(nutritionriskscreening,NRS2002)是欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。肆NRS(2002)总评分包括三个部分的总和,即疾病严重程度评分+营养状态低减评分+