肠外营养治疗规范.doc

肠外营养治疗规范.doc:..肠外营养治疗规范肠外营养(parenteralnutrition,PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括能量物质(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合,幼儿可维持牛长、发育。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养(totalparenteralnutrtion,TPN)。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。一、肠外营养治疗适应症:肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分,凡是需要营养治疗,但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。(-)基本适应症::胃肠道梗阻(贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻)、胃肠道吸收面积不足(短肠综合征、肠痿等)、小肠疾病(Crohn's病、肠结核、小肠缺血性病变等)、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等;:大烦积烧伤、严重复合伤、感染等;■能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、、顽固性呕吐&gt;7天;、放疗或接受骨髓移植病人;、创伤的围手术期:营养支持对营养状态良好者无显著作用,相反可能使感染并发症增加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7・10天;预计大手术后5・7天胃肠功能不能恢复者,应于术后48h内开始肠外营养支持,直至病人能有50%的肠内营养或进食量;&重要脏器功能不全:①肝功能不全:肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良,肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后「2周,不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。②肾功能不全:急性分解代谢性疾病(感染、创伤或多器官功能衰竭)合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良,因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。③心、肺功能不全:常合并蛋白质■能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病(COPD)临床状况和胃肠功能,可能有利于心衰病人(尚缺乏证据)。COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论,但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸(至少lg/kg•d)o(二)特殊的TPN・根据患者特殊需求,、或器官功能障碍;;,以其药理学特性来影响临床结局,女m谷氨酰胺、3・3脂肪酸、抗氧化剂、支链氨基酸等。二、 肠外营养治疗相对禁忌症:,,术前应纠正水电解质紊乱、酸碱失衡,以补液为主,不宜肠外营养4•临终或不可逆昏迷病人(注:当患者家属有强烈要求者应考虑患者家属的要求)三、 营养风险筛查:营养风险:冃前营养状况和因应激代谢临床情况导致需求增加而影响营养状况和临床结局的风险。住院患者营养风险筛查(NRS-2002)评估表营养风险筛查NRS(2002)营养风险筛查(nutritionriskscreening,NRS2002)是欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。NRS(2002)总评分包括三个部分的总和,即疾病严重程度评分+营养状态低减评分+年龄评分(若70岁以上加1分)。(2002)对于营养状况降低的评分及英定义:(1) 0分:定义一一止常营养状态(2) 轻度(1分):定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%。(3)中度(2分):定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为止常需要量的25%~50%。(4)重度(3分):定义——1个月内体重丢失5%(3个月内体重下降15%)%~25%。(注:3项问题任一个符合就按其分值,几项都有按照高分值为准)(2002)对于疾病严重程度的评分及其定义:(1) 评分二:k慢性患者,因并发症入院。患者弱,蛋白质需要量增加,但可增加口服饮食。(2) 评分二2:患者因疾病,如大手术卧床,蛋白质需要量增加,但PN/EN可满足。(3) 评分二3:ICU接受呼吸机支持的患者,蛋白质需耍量增加,PN/EN不能满足需求,但可明显减轻蛋白分解和氮丢失。:(1) 总评分23分(或胸水、腹水、水肿且血清蛋白V35g/L者)表明患者冇营养不良或有营养风险,即应该使用营养治疗。(2) 总评分<3分:每周复