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浅议《医学心悟》咳嗽治疗   清人程钟龄《医学心悟》一书中,总结了自己行医三十年的心得,硕果累累。其中对于咳嗽的辩证论治,说理透彻,立法精准,处方用药十分精彩。现在此与大家一起学习程国彭关于咳嗽的治疗经验。   程国彭在《医学心悟》中关于咳嗽的论述,主要集中在三处,第二卷伤寒兼证,以及第三卷的虚劳病篇和咳嗽病篇。   内伤外感论咳嗽。对于咳嗽的分类自古有之,黄帝内经认为五脏六腑皆令人咳,而陈无己持三因说。而程国彭不落窠臼,将咳嗽分为内伤外感两大类。《医学心悟》中对此有形象比喻,肺体属金,譬若钟然钟非叩不鸣,……自外叩击之则鸣,自内叩击之亦鸣。所以对咳嗽的治疗程国彭提出了去除内伤外感之因,“医者不去其鸣钟之具,而日磨锉其钟……钟其能保乎?”   创制一代止咳名方-止嗽散。此方在《医学心悟》中治咳嗽之通剂,至今在临床上运用及广,随证加减可以用来治疗多种咳嗽,《医学心悟》中关于止嗽散的加减多达数十种。原方仅仅七味药用苦辛温润平和之剂,寒热相宜,故程国彭说“治诸般咳嗽”。程国彭认为,外感咳嗽虽然原因很多,但咳嗽初起,因风寒十居其八、九,故需发散。但肺为娇脏,过散,过温,过寒均非所宜,故制此方。所谓“温润和平,不寒不热,既无攻击过当之宜,大有启门逐贼之势,是以客邪自散,则肺自安宁。”外伤咳嗽重风寒,内伤咳嗽重肺脾肾。   重视早期治疗,提出“凡治咳嗽,贵在初起得法为善在。”程国彭继承了中医学关于治未病理论。他认为对咳嗽的治疗要趁早并且要辩证准确,立法要得当,处方用药要精当。不要太过,也不要不及。因为稍有不慎,便生变证。独创分时服药理论。在内伤论咳嗽中,提出若肾阴虚,朝用地黄丸滋肾水,午用止嗽散去荆芥加贝母,知母以开火郁。程国彭深入运用中医理论中的三因制宜中的因时制宜,这点与现代医学中的时间医学不谋而合,时间医学认为一天之中各种脏腑代谢时间有差异,有兴奋有