剪切波弹性成像误诊原因分析及对策.docx

剪切波弹性成像误诊原因分析及对策.docx剪切波弹性成像误诊原因分析及对策叶蕾王立平黄源(华中科技大学附属同济医院超声影像科430030)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)15-0248-02【摘要】目的探讨剪切波弹性成像对乳腺肿瘤误诊原因及对策。方法109例患者共162个病灶进行了剪切波超声弹性成像,以手术病理或MMT活检病理为金标准,对剪切波超声弹性成像的原因进行分析。结果5个良性病灶误诊为恶性,10例恶性病例误诊为良性。结论正确掌握剪切波超声弹性成像原理和检查方法及完善评价标准有助于提高超声弹性成像诊断乳腺肿物的准确性【关键词】剪切波弹性成像乳腺误诊近年来超声弹性成像己经逐渐应用于临床乳腺疾病的诊断,并预示着较好的应用前景[1,2]o由于早期应用的弹性成像大多采用是评分法和病灶与周围组织顺应性比值测定法,均为半定量方式且受操作者的手法和技术影响较大,而近年来发展迅速的声辐射力冲击成像技术,以其操作稳定,可重复性高和定量分析备受关注,它提高了乳腺超声诊断的特异性,但是依然存在假阴性和假阳性。木研究拟以病理诊断为金标准,对剪切波弹性成像误诊原因做一探讨,以求更合理的应用该技术。一资料与方法2012年2月至2013年1月,对手术或MMT活检病理证实的109例共162例病灶进行了超声弹性成像检查,使用仪器为西门子AcusonS2000彩色多普勒超声诊断仪,使用线阵探头9L4,探头频率4〜9MHz,配有声辐射力冲击成像技术软件。SWE检查采用如下诊断标准(由检索多篇有关文献[3・5]所得的结论):1)VTI中良性的肿块显示弹性范围较二维范围小或者相近,而恶性病灶弹性范围较二维范围较大;2)VTQ中良性SWV较低,恶性较高;3)VTQ中良性SWV与周边正常组织SWV值相近,而恶性则明显高于周边。最后以手术或MMT活检病理为诊断金标准,记录误诊病例并分析原因。二结果良性病灶118个,SWE诊断正确113个,5个误诊为恶性,恶性病变54个,SWE诊断正确44个,10个误诊为良性。5个误诊为恶性的病理结果:2个为纤维瘤伴钙化,1个为导管内乳头状瘤,2个为乳腺纤维囊性乳腺病并出血。10个误诊为良性的病理结果:3个为浸润性导管癌,3个为原位癌,「个为叶状乳头状癌,2个为乳腺粘液腺癌,1个为乳腺血管肉瘤。三讨论Krousko⑹等1998年报道了乳腺内部不同组织成分间的弹性系数的差异,排列依次为:脂肪组织<乳腺<乳腺纤维瘤<非浸润导管癌<浸润性导管癌,该研究结果为弹性成像技术在乳腺组织诊断应用中提供了依据。早期发展的弹性成像的应用表明乳腺恶性疾病的弹性成像评分显著高于良性病变,然而该方法仅仅是定性分析,受操作者的手法和主观判断影响较大,而近年来发展的剪切波弹性成像以其高重复性和定量分析手段备受关注,但是不同组织的弹性系数存在重叠[7],因而对于某些病变该方法也可能出现误诊或漏诊。本研究中,10例病理证实为恶性而剪切波弹性成像误诊为良性,其漏诊原因可能为:1)病灶范围较大吋(2个病灶直径大于3cm),进行弹性成像吋,理想的弹性成像由于需要比较R0I内病变组织与周围正常组织之间的弹性差异,应当将R0I调节至病变区面积的2・3倍以上,但是这3例病灶本身体积较人,调节有限制,因而对于检查结果出现了偏倚。2)原位癌病灶较小,故组织硬度偏软,因而出现漏诊