贫血的临床实践指南(修改).ppt

贫血的临床实践指南(青岛五医肾病中心)本节要点Ⅰ贫血的评估Ⅱ贫血的治疗目标Ⅳ对治疗无反应Ⅲ肾性贫血的治疗EBPG2004指南内容Ⅰ??Ⅱ??2ⅢⅣⅠ贫血的评估指南Ⅰ–1哪些患者应该评估?什么时候开始检查?推荐(1)所有与CKD相关的慢性贫血患者-不管是哪一期-不管是否要肾替代治疗都应该检查CKD的患者,当Hb浓度经过年龄和性别校正后低于正常人平均Hb水平的两个标准差(即<95%)时应进行贫血的检查:-成年女性Hb<<11g/dl(Hct<33%)-成年男性Hb<<12g/dl(Hct<37%)-年龄>70岁的男性<(证据水平B级)指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南推荐(1)在对CKD患者开始用给予刺激红细胞生成药物(ESA)治疗之前,完成最初的临床和实验室评估除了相对促红素缺乏外,还要评估贫血的其他可能原因(证据水平C级)EBPG2004指南Ⅰ–2检查CKD患者贫血的适当方法?推荐(1续)实验室指标包括以下参数:-Hb浓度-评价贫血的程度-RBC指数(MCV和MCH)-评价贫血的类型-绝对网织细胞计数-评价红细胞生成活性-血浆/血清铁蛋白浓度-评价铁储存以下任一项测定反映功能性铁:-低色素性RBC的百分比(HRC)-TSATTSAT=血清铁×100%/TIBC无TIBC-网织RBC血红蛋白量(CHr)血浆/血清CRP-评价炎症(证据水平B级)透析患者:还应评价透析的次数和透析的剂量(证据水平C级)EBPG2004指南Ⅰ–2检查CKD患者贫血的适当方法?推荐(2)评估贫血的其他可能原因:-评估胃肠道隐性失血-VitB12和红细胞叶酸浓度-iPTH-WBC计数,分类,和Plt计数-溶血试验(血浆/血清结合珠蛋白水平,LDH,胆红素,Coomb试验)-血浆/血清和(或)尿蛋白电泳/免疫印迹-血清铝-对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查(证据水平B级)EBPG2004指南Ⅰ–2检查CKD患者贫血的适当方法?指南指南Ⅰ–3肾性贫血的诊断推荐(1)如有以下情况,贫血最可能是由于促红素缺乏引起:-有明显的肾功能损害-除了CKD,未发现导致贫血的其他原因(证据水平B级)EBPG2004目录指南Ⅱ贫血的治疗目标