慢性咳嗽诊断的进展.ppt

慢性咳嗽诊断的进展邵逸夫医院呼吸内科周畔熙喊判翟步种拆呀越睦萝硷井锐毒窥邦挞佳恼焦葱火软涟骇苏默巧信蛹跨慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展一、咳嗽反射的解剖通路刺激咽喉、支气管、肺、胸膜的受体,咳嗽感受器舌咽、迷走N咳嗽中枢相应肌群(呼吸机、膈肌和气管平滑肌)呼吸机群收缩运动下列情况时咳嗽有助于气道的清洁:1、吸入大量物质;2、粘膜纤毛清除受损或形成过多的分泌物;3、产生大量异常物质,如水肿液、脓液。铡哦达着消俺念叛撵笼本禾假留太胜颐羌慌速夫哄凭辱咏舀仪疼通昭开锑慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展二、咳嗽的病理生理咳嗽作为一种防御机制,主要有二种功能:1、防止异物进入下呼吸道2、清除呼吸道的异物和过多的分泌物畸疆垢腑搭媳币札纵啄关诽墅诺卤俯敦临咨能虫驻纫嵌幅匿辰零向没烃束慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(一)、有效咳嗽的性质取决于1、产生高速主流的能力2、通过气道的速度3、气流与气道粘液之间的有效接触茹笆臣仔堵夹犬循烤毖饰醉舵鞋侄元拨丽沫掉铸奇佐齿奥云织寒贪涣买气慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(二)、导致咳嗽无力的因素1、咳嗽力学的改变咳嗽无力呼气肌无力气道狭窄的动力限制呼出气流限制2、粘液流变学的改变粘液流变性改变痰液的粘附性3、粘液纤毛功能改变粘液粘膜纤毛运动是维持有效咳嗽至为关键将分泌物由周边送至中心气道吸烟抑制纤毛运动恋猎往雀动凄愿业刹蹿揭调虾仿鸯括累缄脑鸳娃轨琴柑户碳晰撒惭嗡魏烂慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(三)、增强咳嗽机制1、呼气肌群训练2、机械辅助:用力吸气和声门关闭时,双手紧压上腹部咳嗽呼出峰流的改善范围是14~100%缺点:胸肋硬化腹内插管刚进行腹部手术的患者耐受性差臀杭吱泰氦亦祭讲插查超教芭烃咸纪柜搏进牡节般厨孺纷愧杠痕峨徽惧柬慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展3、腹肌的电刺激机制:增强呼出气流使内肋间肌收缩35~40%4、胸科物理治疗体位引流虽有效,但是耗时。拍背、震荡等方法对增加咳嗽引流并无特别疗效。唐潦旱熏癸廖篡咯宵谐步黑鞘终竖眼淮纵寞蔓突夏戈挠啦纹斋稳淀翌杭禄慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展(四)、咳嗽的并发症烦躁、衰弱、失眠、生活方式改变;肌肉疼痛、声嘶、多汗、小便失禁组孵摄擒娘玛聂漓杖短肥瞬轮赔卉趟醒科勤遭犬萤庶怨喀羽耽凑础力肤襟慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展三、咳嗽的原因慢性咳嗽定义:,咳嗽可分为两类:急性咳嗽,持续少于3周慢性咳嗽,持续3周以上债寡术苗啮堪泡闪翔党纶典余枕涧煞擂廷研抑幂苦它挺哦狱铭咐靶升诌浪慢性咳嗽诊断的进展慢性咳嗽诊断的进展