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急救复苏与气管插管ResuscitationEndotrachealintubation心肺脑复苏三个阶段一:初期复苏:通过有效的呼吸道管理,通气、人工循环,给机体组织迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧二:后期复苏:是初期复苏的继续,是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段三:复苏后治疗:病人的自主呼吸循环能重新建立,为巩固其疗效,应加强呼吸、血流动力学的支持,药物支持治疗综合应用,使病人维持足够的自主呼吸与循环,防止再次心跳骤停。初期复苏保持呼吸道通常是预防呼吸抑制和CPCR重要的措施处理:1)手法将下颌骨前置。2)异物、分泌物阻塞呼吸道的处理(口咽、鼻咽吸引,去除阻塞的血凝块、黏液;冲击法将异物冲出气管);3)直接喉镜夹取异物;4)环甲膜穿刺及通气。进行有效的人工呼吸保持PaO2PaCO2接近正常。胸廓有起伏处理:1)口对口(鼻)人工呼吸:呼出气体O2含量15%~18%,PaO210mmHgSaO2>90%.开始连续吹3~4次,以后每5秒吹1次2)口或辅助呼吸器人工呼吸:小儿V:10ml/kg,R:30~<70mmHg时,外周摸不到脉搏.。初期复苏心脏停止表现为三种类型:(1) 心室停顿——心脏完全处于静止状态。(2) 心室纤颤——心室呈不规则蠕动而无排血功能。(3)电-机械分离——心电图有心电活动(心室复合波),但无机械收缩和排血功能。成人按压部位:剑突上4~5cm处,胸骨下陷4~5cm,心脏按压频率80~100次/min。单人复苏时:心脏按压15次,口对口呼吸2次(15:2)双人复苏时:心脏按压5次,口对口呼吸1次(5:1)小儿:按压部位:双侧乳头连线中点向下1~2cm处,下压胸骨1~2cm,挤压频率120bpm,挤压;通气=3:1有效的人工循环建立的判断:(1)颈动脉或股动脉是否搏动;(2)瞳孔大小的变化;(3)心跳有无自主跳动;(4)ETCO2的监测;(5)SP;80~100mmHg。后期复苏后期复苏的主要内容:(1)呼吸道的管理;(2)呼吸器的应用;(3)监测;(4)药物治疗。(5)体液治疗;(6)心室纤颤和电除颤;(7)起搏。电除颤的能量:胸外电除颤——成人200J~360J,小儿2J/kg。心内电除颤——成人20J~80J,小儿5J~50J。复苏后治疗:(1)持良好的呼吸功能;(2)确保循环功能的稳定;(3)防止肾衰;(4)脑复苏。急救复苏的临床意义急救复苏——医疗服务(医疗技术人性化服务)临床科室——医疗质量、技术、管理的具体体现麻醉科——有利于学科发展,提高麻醉医师的地位。科室双赢性——促进科室相互渗透,双向发展,共同参与,协调发展,经济利益具有双赢性。医院——急救复苏治疗质量技术好,提高了高层次的医疗服务,提高医疗市场竞争力。增加病员,提高知名度。产生良好的社会效益及经济效益。脑复苏心脏停跳,脑循环随之中断,10秒钟,脑内存氧量用完,15秒钟,意识消失,昏迷;1分钟,脑干功能丧失(呼吸停止、瞳孔散大、眼球不转动);4~6分钟,脑内储存能量耗尽,脑细胞开始坏死或受损。心跳复苏,脑再灌注,脑在受损的基础上发生再灌注损伤出现——以上变化。心跳骤停病人,能心肺复苏成功,又无脑损害的,无论在医院内或医院外,成功率不足10%。不少病人心肺可以恢复其功能,而脑却因缺氧而致永久损害,甚至脑死亡。主要原因,在于脑对缺氧、缺血的耐受极为敏感,常温下不过5分钟而已。复苏后综合征:心脏复跳,脑灌注又重新恢复。但此时脑会出现反应,这种反应使已经缺血受损的脑,损害反而加重。脑复苏复苏后综合征的主要变化,体现于以下各项:1、脑灌注恢复之初,脑血流量极大,常超过正常流量。这种大血流量,往往短时内涌入;血流在脑内的分布也不均匀。是否这种血流也进入微循环,目前尚未确知。上述改变,就是“过灌”。2、经15—30分钟的过灌后,即可出现:(1)脑水肿。(2)红细胞及血小板在脑血管内集聚,可引起一些脑血管的微小栓塞。(3)脑血管可出现痉挛。上述三种改变,使原先大流量的涌入,剧烈下降。于是脑灌注又陷入另一极端:低灌。只是不同脑组织,低灌程度有不同而异。这一现象,学者又称之为“不再流现象”,持续可长达18—24小时。脑复苏不再流现象之后,脑血流逐渐改善,但损害过重,也能出现严重脑后遗症及死亡。脑在心跳复跳后的一系列改变原因:1)血小板聚集;2)脑血管痉挛;3)毛细血管周围性水肿;4)红细胞缺氧受损致功能不全;5)脑灌注性再损伤——细胞膜外高浓度的钙离子,大量涌入脑细胞,致细胞膜受损,引起脑血管痉挛、自由基出现,使脑细胞受损、脑死亡。6)自由基学说——大量钙离子进入脑细胞,过氧化基(O2-)游离Fe大量产生。O2-经Fa催化,生成化学性质活跃的羟基(OH-),它对蛋白质及脂质具有破坏力,能