肺结核护理查房李林.doc

护理查房
—肺结核病人的护理李林
肺结核,是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病,结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官,但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程,少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。在全球范围内,每年近200万人因结核病死亡,每年新发病例800万左右,仅次于艾滋病的第二大传染病,1993年WHO宣布全球已处于紧急状态。历史上有很多名人也死于结核病。
[病史汇报]省略
[相关知识回顾]
肺结核的病原和传播途径。
结核菌:属放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,包括人型、牛型、非洲型和鼠型,其中引起人类结核病的主要为人型结核菌,其生物特性:(1)抗酸性:(2)生长缓慢;(3)抵抗力强;(4)菌体结构复杂。传播途径:可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤,呼吸道感染是肺结核的主要感染途径,飞沫感染为最常见的方式。
感染结核菌后,机体的病理变化
结核病的基本病理变化:
1、渗出为主的病变:表现为充血、水肿与白细胞浸润。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时。当病情好转时,渗出性病变可完全消散吸收。
2、增生为主的病变:形成典型的结核结节,为结核病的特征性病变,“结核”也因此得名。
3、变质为主的病变(干酪样坏死):常发生在渗出或增生性病变的基础上。渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖,使细胞混浊肿胀后,发生脂肪变性,溶解碎裂,直至细胞坏死。
上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶史,但通常有一种是主要的。
肺结核的临床表现
各型肺结核的临床表现不尽相同,但有共同之处。
1、全身症状,发热最为常见,多为长期午后低热,部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时,可有不规则高热、畏寒等,育龄女性可有月经失调或闭经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状
2、呼吸系统症状
1)咳嗽、咳痰:是肺结核常见病例,多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时,痰量增多、合并细菌感染时,痰呈脓性且量增多,合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰,合并支气管结核表现为刺激性干咳。
2)咯血:约1/3-1/2病人有不同程度咯血,咯血量不等,多为小量咯血,少数严重者可大量咯血,少数严重者可大量咯血,甚至发生失血性休克。
3)胸痛:病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛,并随着呼吸和咳嗽而加重。
4)呼吸困难:多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人,也可见于纤维空洞性结核的病人。
肺结核的辅助检查:
(一)痰结核菌检查:是确诊肺结核最特异性的方法。
(二)影像学检查:
肺部X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
(三)结核菌素试验:分OT试验和PPD试验,现在均采用PPD试验。方法:将PPD5iU()注入左前臂内则上中1/3交界处皮内,经48-72小时观察局部反应。如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应<->,5-9mm为弱阳性反应<+>,10-19mm为阳性反应<++>,大于20mm或不足20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应<+++>。结素试验主要用于结核感染的流行病学调查。成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗,并不表示一定患病,若呈强阳性,常提示活动性肺结