脾心痛中医诊疗方案.doc

羃脾心痛(急性胰腺炎轻型)中医诊疗方案(试行)莁一、诊断袈(一):参照①《中药新药临床研究指导原则》(第一版,中华人民共和国卫生部制定颁发,1993年;第四版,国家药品食品监督管理局颁发,2002);②《急性胰腺炎》(张肇达,,2004)。肄(1)主要症状:起病突然,常有饮酒和进油腻食物等诱因,以急性起病的上腹疼蒀痛为主要症状。芈(2)次要症状:常伴有腹胀、恶心、呕吐,可伴有轻度发热、黄疸、便闭等表现。羆(3)体征:上腹部压痛、伴或不伴腹肌紧张和反跳痛,肠鸣音减弱或正常。肆(4)舌脉:舌淡红或红,苔薄白、或薄黄、或黄厚、或黄腻、或燥,脉细或紧或螂弦数或弦滑数。蚇(5)现代影像技术(超声、CT、MRI):表现出胰腺炎的特征,可见胰腺非特异性增厚或肿大,胰周边缘不规则或有一个间隙的少量积液。蚆具备主症,结合查体及现代影像技术可确诊。:参照①(2007);②中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)(2007)》。羁(l)以急性起病的上腹疼痛为主要临床表现,伴有轻且局限腹膜炎体征;莀(2)血淀粉酶升高(超过正常值高限3倍);蒆(3)腹部B超或CT或MRI查及胰腺肿大或伴有胰周炎性渗出;羅(4)入院24小时内的APACHEII评分<8分,入院48h内的Ranson评分<3分,入院72h内的lBalthazarCT分级II级以下。芃以上l,3必备,参照2、4即可诊断。袀(二):突发的中上腹疼痛,走窜两胁、腰背,伴低热、咽干、口苦、暧气、恶心、呕吐、大便于结。舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉弦或弦数。:持续的腹部及两胁疼痛、阵发性加剧,胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来,口苦、目黄、身黄、屎黄。舌红,苔黄腻,脉弦滑或弦滑数。:上腹疼痛,拒按,痛如刀割,腹胀难忍,时有恶心呕吐,发热口渴,烦躁,大便秘结,小便短黄。舌质红或红暗,苔黄厚或燥,脉弦数或洪数。艿二、治疗方案羇(一):疏肝解郁,通腑泻火。蚈推荐方药:柴胡疏肝散加减。柴胡、法半夏、枳实、厚朴、木香、白芍药、郁金、延胡索、黄连、川楝子、生大黄(后下)、甘草等。:疏肝利胆,清热利湿。袂推荐方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀予、黄芩、黄连、枳实、厚朴、柴胡、白芍药、术香、延胡索、当归、茵陈、生大黄(后下)、芒硝(冲服)、甘草等。:通腑泄热,行气导滞。蚂推荐方药:柴芩承气汤加减。柴胡、黄芩、厚朴、枳实、栀予,生大黄(后下)、芒硝(冲服)、木香、延胡索、红花、桃仁、槟榔、甘草等。羀推荐方药:柴芩承气汤加减。柴胡、黄芩、厚朴、枳实、栀子、生大黄(后下)、芒硝(冲服)、木香、延胡索、红花、桃仁、槟榔、甘草等。薇以上证型辨证加减,熟甚者,加金银花、大青叶等;湿热甚者,加金钱草、黄连、黄柏等;呕吐甚者,加姜半夏、竹茹、代赭石、旋覆花等;腹胀严重者,加甘遂(冲服)、枳壳、青皮、大腹皮、槟榔等:呕吐蛔虫者,加乌梅、黄柏、槟榔、使君子、细辛、苦楝根皮等;食积者,加焦三仙等;伤阴者,加生地黄、麦冬、五味子等。膈(二)静脉滴注中药注射液螃根据病情可选用丹参注射液、或灯