EA-全麻苏醒期躁动.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse中山大学附属第一医院黄埔院区麻醉科靳三庆庞婷梁青春全麻苏醒期病人躁动(EA,emergenceagitation;emergencedelirium)是我们临床工作中经常碰到的问题,可能会导致病人出现许多并发症,熟悉全麻病人苏醒期躁动的发病原因、机制、对病人的危害、预防及其处理对临床工作有一定的指导意义。全麻病人在麻醉恢复期,部分病人可以即刻唤醒「1-2」,而大多数病人麻醉苏醒期分可为四个阶段,第一阶段:麻醉深度减浅,感觉和运动功能逐步恢复;第二阶段:出现自主呼吸,逐渐能自行调整;第三阶段:呼吸道反射恢复;第四阶段:清醒【3】。全麻苏醒期躁动为麻醉苏醒期的一种不恰当行为,表现为兴奋,躁动和定向障碍并存,出现不适当行为,如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。有数据表明,EA大多在麻醉苏醒期急性出现,多发生于拔管后十五分钟左右,TerriVoepel-Lewis等统计关于儿童的EA发生时间,多发生在拔管后3-45min;平均14+-11min,流行病学的研究表明^%,儿童大约12-13%【4】,老年人的发生率亦较高,在相当一部分病人需要药物的干预。,如东莨菪碱、吩噻嗪或是巴比妥类药,东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安,而阿托品也可致术后瞻妄。术后应用毒扁豆碱可以治疗东莨菪碱引起的术后躁动。说明了东莨菪碱也是造成病人躁动的一个影响因素「1」。,有研究表明用^氯安酮、依托咪酯、硫喷妥钠作麻醉诱导者,%、%%,术后躁动发生率高,%,低于上述3种药物「5」。^氯安酮属于苯环己哌啶衍生物,属于非巴比妥类速效静脉麻醉药,它能够选择性地阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮层传导,起效快,作用时间短,常用于小儿手术的麻醉诱导。但^氯安酮对大脑边缘系统则表现出兴奋作用,致使大脑功能呈现分离状态,产生分离麻醉的现象。全麻后幻觉发生率高,在麻醉苏醒期药物的抑制作用逐渐消退,但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强,机体应激性高,患儿麻醉苏醒期躁动发生率也高「6-7」。目前依托咪酯、硫喷妥钠运用于临床麻醉诱导已经较少。咪唑安定属于水溶性苯二氮卓类药物,作用于大脑、小脑皮质、边缘系统和脊髓部分区域的苯二氮卓类受体,有明显的镇静、抗惊厥、抗焦虑作用,同时也具有较强的遗忘作用。「8」等分析术后小儿躁动发生的原因,认为小儿麻醉诱导时用咪唑安定可增加术后躁动的发生率,其作用的机制可能是咪唑安定延长了术后的苏醒时间。吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点,目前在临床上应用比较广泛。地氟烷、七氟烷、异氟烷、安氟烷和氟烷是临床上常用的吸入麻醉药,但是吸入麻醉药容易导致病人在苏醒期出现躁动。LeilaG.「9」等观察80例进行吸入全麻的儿科病人全麻苏醒期躁动的发生率,发现吸入地氟烷的发生率为55%,七氟烷为10%,氟烷25%。而JosephP【10】等比较七氟烷和氟烷在苏醒期引起儿科病人躁动的发生率的研究中,其结果却表明七氟烷发生率为