上消化道出血的护理内二科胡炜煜查房目标N1掌握上消化道出血定义1N1N2掌握病因及发病机制2N2N3掌握上消化道出血的急救护理4全员掌握临床表现3查房步骤病史汇报及护理病程A查体B相关疾病知识介绍(病因、临床表现、辅助检查、治疗要点)C护理问题及措施D护理新进展E简要病史及护理病程简要病史姓名:马坤床号:27床住院号:201717460入院时间:2017年5月20日10:34主诉:“黑便伴呕血10小时”现病史:患者10小时前饮3瓶啤酒后出现呕吐1次,当时未看到呕吐颜色、性质及量,自觉呕吐后口腔有血腥味,8小时前开始出现解黑色稀糊状大便2次,量多,约为平时大便量的2-3倍,伴呕吐咖啡样液体1次,间有少量鲜红色物,无血凝快,量约250ml,同时出现头晕、乏力、出冷汗,无晕厥,无腹痛。简要病史及护理病程简要病史既往史:8年前阑尾手术、吸烟史2年(15支/日)T:℃P:78次/分R:20次/分BP:110/80mmHg,神志清楚,查体合作,中上腹部压痛(+)无反跳痛及肌紧张。治疗上遵医嘱予以泮托抑酸、血凝酶止血、补液、扩容处理。、安全防护措施指导及相关知识宣教。自理能力评分:100分Brend评分:22分Morse评分:10分护理病程::喷门溃疡A期浅表性胃炎(单纯性)C14试验(HP):00分,患者因进食香蕉和混沌后出现头晕、心悸乏力,T:℃P:88次/分R:21次/分BP90/60mmHg,,随即解黑色糊状大便一次,量约250g,立即送检大便常规,结果示:隐血(+)。并立即予以氧气2L/min吸入,心电监护使用,指导患者禁食水,治疗上遵医嘱予以抑酸、止血、扩容处理。下病重。一、简要病史与护理病程护理病程::30分,患者因不习惯床上排便,遵医嘱予以导尿。一、简要病史与护理病程阳性指标护理查体及操作疾病相关知识介绍
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