消化道出血护理查房.ppt

消化道出血病人的护理查房指导老师:聂莎李思珍严健芬内容概要:病例回顾护理措施护理查体护理评价护理诊断健康教育理名愉快的笑声--这是精神健康的可靠标志。----高尔基言一、病情回顾Part1基本资料姓名:郑劲松性别:男年龄:35岁籍贯:广东省深圳市民族:汉族职业:经商婚姻:已婚文化程度:入院时间:2011-09-0411:30护Part2主诉反复呕血6年余,再发1天。Part3病史现病史:患者6年前饮酒后出现呕血、便血。当时于我科住院诊断为“贲门食管粘膜撕裂并出血、丙肝病毒性肝炎、直肠炎、慢性浅表性胃炎”,予行内镜下治疗后好转出院。2011年9月3日,饮酒后再次出现呕吐,伴黑色软便1次,伴头晕、心慌。9月4日遂来我院急诊就诊,急诊予制酸、补液等治疗。早晨仍反复呕吐鲜红色血液四次约800ml,内含血凝块。无腹胀腹痛。予配输红悬液4u。为行进一步治疗收入我科。患者起病来精神、睡眠、食欲尚可,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急,尿量正常。既往史:否认结核病史,否认高血压、糖尿病、胆囊炎病史,否认药物过敏史,否认手术、外伤史,有输血史。个人史:有吸烟、酗酒史多年,饮酒量大,具体不详。婚育史:已婚已育,家人健康。家族史:否认家族中有类似病史及家族遗传性,传染病史。吸烟有害健康哦!:消化道出血:食管贲门粘膜撕裂并出血丙肝病毒性肝炎焦虑症状右肺多发肺大泡慢性浅表性胃炎相关诊疗:一级护理,禁食,治疗予以奥美拉唑制酸,善宁降门脉压、止血;低右扩容,输血,美罗培南抗感染;持续低流量吸氧等对症支持治疗。Part6患者心理状况患者入院以来心态较消极,不积极配合治疗。较不重视自己的健康状况。心情低沉,目前正在逐步恢复中。建议家属在生活和治疗中多给予关心和照顾,培养患者良好生活习惯。嗜烟嗜酒坏处多,长期如此身体弱。忽视健康惹风波,身体无忧开心笑。生命体征:T::19次/分P:100次/分BP:99/69mmHg一般情况:神志清楚,贫血面容,查体合作皮肤黏膜:色泽苍白,无黄染。无水肿、肝掌、蜘蛛痣腹部视诊:外形平坦,腹式呼吸存在腹部触诊:紧张度软,无压痛、反跳痛,麦氏点压痛阴性,肝脾肋下未及胆囊、双肾未触及腹部叩诊:肝肾区无叩击痛腹部听诊:肠鸣音7次/分钟二、护理查体排便异常活动无耐力有体液不足的危险营养失调:低于机体需要量1234三、护理诊断:焦虑5