《<伤寒论>通解》十八课:阳明病篇阳明湿热上焦证:瓜蒂散证病如桂枝证,头不痛、项不强,寸脉微浮,胸中痞、硬,气上冲喉咽、不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。(宋166)此条讲“瓜蒂散”证候关键:“此为胸有寒也”表现:“胸中痞、硬,气上冲喉咽”。直接描述:“病如桂枝证”“证”通“征”桂枝证总结:脉浮缓(脉浮弱、细)、头痛项强、恶风寒发热、汗出“如”——类似与桂枝汤证候?!仲景说“头不痛、项不强”目前症状——症状集合汗出、发热、恶风,结合“寸脉微浮”,是不是桂枝汤?症状映射:严谨的、具有类别的、提示证候病机。结合:“此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散”病位:“胸”——上焦治法:“吐之”——胃脘部(剑突下)“其高者,因而越之”病邪:“寒”——痰饮之类。和阳明热结合“宜瓜蒂散”:阳明病湿热证的上焦证候证候病机:上焦湿热胶着,——出汗(油状、但头汗出):恶热不恶寒,胸中满闷感;3.“寸脉微浮”——寸脉沉滑(数)“胸中痞、硬”——湿热胶着胸中“痞”:胸中胀满、烦闷“硬”——提示:波及中焦。剑突下(胃脘部)“气上冲喉咽”——欲排邪呃逆欲吐的感觉“不得息”:短气,或者欲吐明显。“此为胸有寒也,当吐之”:,:“宜瓜蒂散”病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。(宋355)描述:阳明病湿热证的上焦证表现:“邪结在胸中,心下满而烦”。“宜瓜蒂散”“病人手足厥冷,脉乍紧者”三阴病?三阳病?鉴别:“邪结在胸中”关键:“心下满而烦,饥不能食者”。
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